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2025年骨科疾病手术后护理技术实操考核试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者行左髋关节置换术后6小时，主诉切口疼痛评分（NRS）6分，责任护士首先应采取的措施是：

A.协助患者轴线翻身减轻压迫

B.立即遵医嘱静脉注射地佐辛5mg

C.评估疼痛性质、部位及伴随症状

D.播放轻音乐转移患者注意力

答案：C

解析：疼痛护理的核心原则是“评估优先”。NRS评分6分属于中重度疼痛，但需先排除切口渗血、下肢深静脉血栓等病理性疼痛原因（如假体脱位可表现为剧烈疼痛伴活动受限），再根据评估结果选择干预措施。直接给药可能掩盖病情变化，因此首要是全面评估。

2.胸腰椎骨折内固定术后患者需佩戴支具下床活动，护士指导中错误的是：

A.支具需覆盖胸骨柄至骶尾部

B.起床时先侧卧，用手臂支撑上半身

C.站立时保持腰背部挺直，避免弯腰

D.每日佩戴时间不超过8小时，睡眠时取下

答案：D

解析：胸腰椎骨折术后支具需24小时持续佩戴（除洗澡外），直至影像学显示骨痂形成（通常6-8周）。睡眠时需保持轴线位，支具可维持脊柱稳定性，防止夜间无意识翻身导致内固定移位。

3.右肱骨髁上骨折闭合复位石膏固定术后3小时，患者主诉右手“胀、麻、痛”，护士触诊桡动脉搏动减弱，首要处理措施是：

A.抬高患肢促进静脉回流

B.立即通知医生拆除石膏

C.给予口服布洛芬缓释胶囊

D.指导患者主动活动手指

答案：B

解析：石膏固定后出现“胀、麻、痛”伴动脉搏动减弱，提示骨筋膜室综合征早期。骨筋膜室压力超过30mmHg即可导致肌肉神经缺血坏死，需紧急减压。抬高患肢可能加重组织灌注不足，止痛药物会掩盖病情，因此必须立即拆除石膏并通知医生。

4.全膝关节置换术后第2天，患者股四头肌等长收缩训练时，护士观察到髌骨未出现上移，提示：

A.训练强度不足，需增加收缩时间

B.股直肌代偿，需纠正发力方式

C.关节腔积液，需立即行关节穿刺

D.神经损伤，需完善肌电图检查

答案：B

解析：股四头肌等长收缩的正确表现是髌骨上移（股直肌收缩）+大腿前侧肌肉紧绷（股内侧肌、股外侧肌协同）。若髌骨未上移但大腿肌肉紧张，提示股内侧肌、股外侧肌代偿，股直肌未有效激活，需指导患者专注“用力伸膝并向上提拉髌骨”的动作。

5.骨盆骨折外固定架固定术后，护士对针道护理的操作中，正确的是：

A.用75%酒精棉签由外向内环形消毒针道周围

B.若针道有少量渗液，覆盖无菌纱布并每日更换

C.发现针道红肿，立即拆除外固定架

D.清洁时旋转钢针180°以清除分泌物

答案：B

解析：针道消毒应遵循“由内向外”原则（以针道为中心向外扩展），避免外界细菌带入；针道少量渗液（术后3天内）为正常组织反应，覆盖无菌纱布可吸收渗液并保持干燥；红肿提示感染早期，需加强消毒（如改用碘伏）并观察，不可直接拆除外固定架；旋转钢针会破坏骨-钢针界面稳定性，导致固定失效。

二、案例分析题（每题15分，共30分）

案例1：患者男性，68岁，因“右股骨颈骨折”行人工股骨头置换术，术后第3天。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；右髋部敷料干燥，切口无渗液；右下肢外展15°中立位，足背动脉搏动可及，踝泵运动可完成；实验室检查：D-二聚体1.2μg/mL（参考值＜0.55），血红蛋白102g/L（参考值120-160）。

问题1：该患者目前存在的主要护理风险有哪些？需重点观察哪些指标？

问题2：针对D-二聚体升高，应采取哪些护理措施？

答案解析：

问题1：

主要护理风险：①下肢深静脉血栓（DVT）：老年患者、骨折术后、D-二聚体升高为高危因素；②假体脱位：术后3天处于关节囊未完全愈合期，体位不当易脱位；③贫血：血红蛋白102g/L，可能影响切口愈合及活动耐力。

重点观察指标：①下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），双侧差值＞2cm提示肿胀；②髋部疼痛性质（突发剧烈疼痛警惕脱位）；③皮肤温度及颜色（苍白/发绀提示血运障碍）；④活动时有无关节弹响或“卡住”感（脱位前驱症状）；⑤心率、血压（贫血加重可能出现代偿性心率增快）。

问题2：

护理措施：①机械预防：使用间歇充气加压装置（IPC），每日2-3次，每次30分钟；指导踝泵运动（背伸-跖屈-环转）每小时10次；穿戴梯度压力弹力袜（膝长型，压力18-20mmHg）。②药物预防：遵医嘱皮下注射低分子肝素（如那屈肝素钙0.4mLq12h），观察注射部位有无瘀斑，监测凝血功能（APTT）。③避免DVT诱因：禁止腘窝下垫枕（压迫静脉），避免长时间屈髋（如坐矮