胺碘酮治疗室心律失常.pptVIP

胺碘酮-------心梗室性心律失常㈠警告性心律失常=====严重心律失常多形多发多成对室早2利多卡因能降低室颤发生率利多卡因能使死亡率升高不主张预防室早而应用利多卡因第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日心梗治疗建议：室颤持续多形室速------非同步除颤持续单形室速+(心绞痛，肺水肿，低血压)-----------同步除颤持续单形室速不伴有(心绞痛，肺水肿，低血压)-----------利多卡因胺碘酮普鲁卡因胺索他洛尔多发成对非持续室早-------严密观察或利多卡因(24h)胺碘酮-------心梗室性心律失常㈡第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日加速室性自主心律偶发室早观察溶栓β受体阻滞剂主动脉内气囊反博术旁路移植术纠正水电解质代谢紊乱可减少室早发生胺碘酮-------心梗室性心律失常㈢第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日1心衰猝死高危患者的概念心功Ⅲ----Ⅳ级IVEF35%室早10/h年龄65岁有室速史有10.7%的死亡率2Ⅰ类抗心律失常药使总死亡率上升胺碘酮在心衰治疗中的价值第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日3洋地黄利尿剂β受体阻滞剂血管紧张素转化酶抑制剂+胺碘酮有良好效果胺碘酮在心衰治疗中的价值第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日70年代的经典lown室早分级Ⅰ0-----29个/hⅡ30个/h以上Ⅲ多形室早Ⅳ成对连发ⅤRonT找出“警报信号”预测室颤的发生室性心律失常危险分级第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日1少用或不用抗心律失常药物之良性室性心律失常2必用抗心律失常药物之有预后意义室性心律失常3紧急治疗之恶性室性心律失常室性早博的治疗对策第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日无器质性心脏病偶发室早室速时间小于30秒精神紧张焦虑症状突出无心脏受损害的症征良性室性心律失常第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日治疗心理治疗为主短时间应用β受体阻滞剂美西律普罗帕酮短时辅助治疗不用可能对人体有害有药物奎尼丁胺碘酮索他洛尔以消除症状为主不以24小时动态心电图之室早总数下降为治疗目标良性室性心律失常治疗第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日有预后意义室性心律失常室早有器质性心脏病非持续性室速大多有症征第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日1。不用Ⅰ类药物心梗----利多卡因除外急性心衰治疗洋地黄钾镁纠洋地黄中毒而后才加用抗心律失常药物慢性心衰治疗洋地黄利尿剂β受体阻滞剂血管紧张素转化酶抑制剂而后才加用抗心律失常药物再灌注时室早非持续室速-----观察陈旧心梗非持续室速应先使用阿斯匹林他汀β类受体阻滞剂血管紧张素转化酶抑制剂后加用抗心律失常药物有预后意义室性心律失常治疗第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日特点：常有冠心病心肌病心衰大于230/分持续单纯室速多形扭转室速有猝死，晕厥史恶性室性心律失常第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日Ⅰ类抗心律失常药物----不用Ⅱ类抗心律失常药物-----首选Ⅲ类抗心律失常药物-------可用Ⅳ类抗心律失常药物-------可用总之：大量临床实验表明恶性室性心律失常治疗首选ICD恶性室性心律失常