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肺部重症监护室护理流程指南

演讲人：

日期:

06

康复与出院准备

目录

01

入院评估流程

02

呼吸支持管理

03

持续监护措施

04

药物治疗与护理

05

并发症防治策略

01

入院评估流程

初始生命体征检查

体温监测

使用电子体温计或红外设备测量患者核心体温，关注是否存在发热或低体温现象，并记录波动趋势。

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02

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04

心率与血压监测

通过心电监护仪持续追踪心率、心律及血压变化，重点关注有无心律失常或休克前期表现。

血氧饱和度检测

采用脉搏血氧仪实时监测SpO₂水平，结合动脉血气分析评估组织氧合状态，识别早期低氧血症。

意识状态评估

通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）或临床观察判断患者清醒程度，记录瞳孔反应及肢体活动能力。

呼吸频率与模式观察

记录每分钟呼吸次数，分析是否存在呼吸急促、潮式呼吸或矛盾呼吸等异常模式。

肺部听诊与叩诊

使用听诊器检查双侧肺野的呼吸音性质（如湿啰音、哮鸣音），结合叩诊判断有无实变或气胸体征。

机械通气需求判定

根据患者自主呼吸能力、氧合指数（PaO₂/FiO₂）及二氧化碳分压（PaCO₂）决定是否需要无创或有创通气支持。

气道通畅性检查

评估患者咳嗽反射、分泌物性状及气道阻力，必要时实施吸痰或气管插管准备。

呼吸功能初步评估

病史与风险因素采集

既往呼吸系统疾病史

合并症与免疫状态

近期感染暴露与用药记录

生活习惯与环境因素

详细询问慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘、肺纤维化等基础疾病史及既往急性加重频率。

追溯患者近期是否接触呼吸道病原体，记录抗生素、糖皮质激素等药物使用情况。

筛查心血管疾病、糖尿病、免疫抑制等合并症，评估其对肺部疾病预后的影响。

了解吸烟史、职业粉尘接触史及家庭氧疗史，分析其对当前病情的潜在贡献。

02

呼吸支持管理

机械通气参数设置

根据患者体重和肺部顺应性精确设定潮气量，避免气压伤或通气不足，通常范围为6-8ml/kg（理想体重）。

潮气量调节

结合患者代谢需求与血气分析结果，设置初始频率12-20次/分，并动态监测二氧化碳分压以优化参数。

呼吸频率调整

针对不同病因（如ARDS、肺水肿）个体化调整PEEP水平，维持肺泡复张并改善氧合，范围通常为5-15cmH₂O。

PEEP（呼气末正压）选择

根据患者病理生理状态设置吸呼比（如1:1.5-1:2），限制性通气障碍患者可适当延长呼气时间。

吸呼比优化

氧疗方案实施

通过加温湿化系统提供精确氧浓度（21%-100%）及流量（30-60L/min），降低呼吸功耗并改善黏膜纤毛功能。

高流量氧疗（HFNC）应用

针对慢性阻塞性肺病急性加重或心源性肺水肿患者，采用双水平正压模式（IPAP/EPAP）减少插管需求。

持续监测SpO₂、动脉血气及临床反应，每4-6小时评估疗效并及时降阶或升级支持方案。

无创通气（NIV）适应症

根据患者基础疾病设定个体化目标（如COPD患者维持88%-92%），避免高氧导致的吸收性肺不张或氧化应激损伤。

目标氧饱和度管理

01

02

04

03

氧疗监测与调整

气道清洁与维护

使用加热湿化器或人工鼻维持气道湿度（绝对湿度＞30mg/L），防止分泌物黏稠及气道黏膜损伤。

主动加湿化策略

对气管插管患者实施持续或间歇性声门下吸引，降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率，吸引负压控制在80-120mmHg。

声门下吸引管理

结合体位引流与高频胸壁振荡装置，促进支气管分泌物松动排出，每日2-4次并根据痰液性质调整频次。

振动排痰技术

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02

每4小时检测气管导管气囊压力（维持20-30cmH₂O），避免压力不足导致误吸或过高引起气管黏膜缺血。

气囊压力监测

04

03

持续监护措施

生命体征动态监测

多参数监护仪应用

通过心电、血氧、血压、体温等模块实时采集数据，确保患者基础生命体征稳定，异常波动时自动触发报警系统。

神经系统功能评估

血流动力学监测

定期检查瞳孔反应、意识状态及肢体活动度，结合格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化脑功能状态。

采用有创动脉压或中心静脉压监测技术，精准评估循环容量及心脏泵血功能，指导液体复苏策略。

呼吸参数实时分析

机械通气参数优化

动态调整潮气量、呼吸频率、吸呼比及PEEP值，结合血气分析结果预防呼吸机相关性肺损伤。

气道压力波形解读

通过流速-时间曲线和压力-容积环识别气道阻塞、肺过度膨胀等异常情况，及时调整通气模式。

自主呼吸试验管理

每日评估患者脱机指征，采用T管或低水平PSV模式进行自主呼吸训练，降低呼吸机依赖风险。

实验室指标追踪

血气与电解质平衡

每小时监测动脉血pH、PaO₂、PaCO₂及乳酸值，纠正酸碱失衡与低氧血症，维持内环境稳定。

炎症标志物分析

通过CRP、PCT及白细胞计数评估感染控制效果，指导抗生素使用疗程与剂量调整。

凝血功能筛查