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甲亢危重病人护理措施

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目录

01

危重症状紧急处理

02

生命体征持续监护

03

内分泌危象管理

04

循环系统支持

05

并发症预防护理

06

环境与营养支持

01

危重症状紧急处理

高体温物理降温措施

冰袋局部降温

使用冰袋置于颈部、腋窝及腹股沟等大血管流经处，通过传导散热降低核心体温，需用薄毛巾包裹避免冻伤，每15分钟轮换位置并监测皮肤状况。

环境温度调节

保持病房温度18-20℃，湿度50%-60%，加强空气对流散热，移除患者过多被褥及衣物以促进热量散失。

温水擦浴

采用32-35℃温水擦拭患者躯干及四肢，利用水分蒸发带走体表热量，重点擦拭前胸、后背及四肢屈侧，避免酒精擦浴以防皮肤吸收中毒。

降温毯应用

启用医用降温毯持续调控体温，设定目标温度36-37℃，同步监测肛温或食管温度，防止降温过度导致寒战或心律失常。

首选普萘洛尔0.5-1mg缓慢静推，5分钟后可重复给药，目标心率控制在90-100次/分，需持续心电监护观察PR间期延长或血压下降等副作用。

快速心率药物控制方案

β受体阻滞剂静脉注射

对β受体阻滞剂禁忌者改用维拉帕米2.5-5mg静脉推注，注射时间超过2分钟，尤其适用于合并支气管痉挛患者，需备好葡萄糖酸钙拮抗剂。

钙通道阻滞剂联合应用

当出现室性心动过速时，按5mg/kg剂量加入葡萄糖液静脉滴注，后续维持滴注速率，同时监测QT间期及甲状腺功能变化。

胺碘酮负荷疗法

建立双静脉通路快速输注晶体液，维持中心静脉压8-12cmH₂O，纠正脱水所致代偿性心动过速，避免胶体液以防加重心脏负荷。

液体复苏支持

升高双侧床栏至1.2米，四肢约束带固定时保留2指活动空间，每30分钟检查末梢循环，记录约束时间及皮肤完整性。

咪达唑仑2-5mg静脉推注控制躁动，后续以0.05-0.1mg/kg/h泵入维持，需配备气管插管设备，评估Ramsay镇静评分维持3-4级。

单间病房减少声光刺激，夜间保留柔和小夜灯，移除锐器及玻璃制品，地面铺设防滑垫，专人24小时陪护防止坠床。

护理人员每2小时进行时间、地点、人物定向提醒，提供家属照片及熟悉物品增强现实感，避免使用抗胆碱能药物加重谵妄。

躁动谵妄安全防护

床栏及约束带使用

镇静药物滴定

环境干预措施

定向力训练

02

生命体征持续监护

心律失常识别与处理

通过动态心电图评估自主神经功能状态，甲亢危象患者常表现为交感神经过度兴奋导致的心率变异性降低，需结合β受体阻滞剂调整治疗方案。

心率变异性分析

ST-T段监测

甲亢患者易合并心肌缺血，需密切观察ST段压低或T波倒置等改变，及时排查冠状动脉供血不足风险。

持续监测心电图变化，重点关注房颤、室性早搏等甲亢常见并发症，发现异常波形立即通知医生并准备抗心律失常药物干预。

心电动态监测要点

呼吸功能支持策略

氧合状态优化

气道管理强化

呼吸肌功能评估

采用经皮血氧饱和度监测结合动脉血气分析，维持PaO₂60mmHg，对合并急性呼吸窘迫者及时启动高流量氧疗或无创通气支持。

甲亢危象可导致呼吸肌无力，需监测最大吸气压（MIP）和呼气峰流速（PEF），必要时准备有创机械通气方案。

对于意识障碍患者，应每2小时评估气道通畅度，备好气管插管套件及负压吸引装置，预防误吸及肺部感染。

出入量精准记录

每小时尿量监测

通过留置导尿管精确记录尿量，维持尿量0.5ml/kg/h，警惕甲状腺风暴导致的肾前性肾功能衰竭。

胃肠引流液计量

对呕吐或胃肠减压患者，需分时段记录引流液性质与量，同步监测电解质防止低钾低钠血症。

隐性失水计算

结合中心静脉压（CVP）监测与皮肤弹性评估，对高热患者额外补充蒸发失水量，液体复苏时采用晶体胶体联合输注策略。

03

内分泌危象管理

作为一线抗甲状腺药物，需通过静脉途径快速抑制甲状腺激素合成，初始剂量通常为600-1000mg负荷量，后续每6小时维持200-300mg。

抗甲状腺药物静脉应用

丙硫氧嘧啶（PTU）优先选择

PTU可能引发肝毒性或粒细胞缺乏，需定期检测转氨酶及白细胞计数，出现异常需立即调整用药方案并启动保肝治疗。

密切监测肝功能与血常规

在静脉给药同时，需配合普萘洛尔等药物控制心率，剂量需根据血流动力学指标个体化调整，避免低血压或心力衰竭风险。

联合β受体阻滞剂协同治疗

肾上腺皮质激素使用

氢化可的松静脉滴注标准

推荐初始剂量100mg每8小时一次，通过抑制外周T4向T3转化及减轻免疫反应，疗程一般持续至危象症状缓解后逐步减量。

监测电解质与血糖波动

激素可能诱发低钾血症及高血糖，需每4-6小时监测血钾、血糖水平，必要时补充钾离子或使用胰岛素调控。

评估感染风险与消化道出血

长期大剂量激素可能掩盖感染征象或导致应激性溃疡，需预防性使用质子泵抑制剂并严格无菌操作。

碘剂给药流程规范

需在