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甲亢患者治疗与监护流程

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02

治疗原则制定

03

药物治疗流程

04

放射性碘治疗流程

05

手术治疗流程

06

监护与随访管理

01

诊断与评估

01

诊断与评估

PART

临床表现与症状识别

患者常表现为多食易饥、体重下降、怕热多汗、心悸等，基础代谢率显著升高，部分患者伴随手抖或情绪易激动。

代谢亢进症状

触诊可发现甲状腺弥漫性或结节性肿大，部分患者出现眼球突出、眼睑退缩等Graves眼病特征，需结合专科检查评估严重程度。

甲状腺肿大与眼部病变

持续性心动过速、心律失常（如房颤）甚至心力衰竭是甲亢危象的前兆，需通过心电图和心脏超声进一步确认。

心血管系统异常

实验室检测与诊断标准

甲状腺功能检测

血清游离T3、T4水平升高，TSH水平显著降低是诊断甲亢的核心依据，需排除垂体性甲亢等罕见情况。

动态功能试验

必要时进行甲状腺摄碘率试验或甲状腺核素扫描，以鉴别毒性结节性甲状腺肿与甲状腺炎导致的甲状腺毒症。

抗体筛查

促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性提示Graves病可能，而甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）升高常见于桥本甲状腺炎合并甲亢阶段。

影像学评估方法

甲状腺超声检查

高频超声可清晰显示甲状腺体积、血流信号（“火海征”）及结节性质，辅助判断Graves病或自主功能性腺瘤。

放射性核素扫描

针对Graves眼病患者，影像学可量化眼外肌增粗程度及视神经受压风险，为手术或放疗提供依据。

通过锝或碘同位素显像评估甲状腺摄碘功能分布，明确“热结节”“冷结节”及其与甲亢的关联性。

眼眶CT/MRI

02

治疗原则制定

PART

治疗目标设定

控制甲状腺激素水平

通过药物、手术或放射性碘治疗，将甲状腺激素（T3、T4）及促甲状腺激素（TSH）恢复至正常范围，缓解临床症状如心悸、体重下降等。

预防并发症

重点监测心血管系统（如房颤）、骨骼代谢（如骨质疏松）及眼部病变（如Graves眼病），制定针对性干预措施。

长期管理策略

根据患者病情稳定性调整随访频率，确保治疗效果的持续性，避免复发或治疗过度导致的甲减。

个体化治疗方案

02

放射性碘治疗适应症评估

适用于药物不耐受或复发患者，需预先评估甲状腺体积、摄碘率及妊娠状态，避免治疗后甲减或放射性甲状腺炎。

手术干预指征

针对甲状腺肿大压迫气管、疑似恶性结节或妊娠期药物控制不佳者，术前需优化甲状腺功能并评估声带功能。

01

药物选择与剂量调整

基于患者年龄、合并症及药物耐受性，选择硫脲类（如甲巯咪唑）或β受体阻滞剂，动态调整剂量以减少肝损伤或粒细胞减少风险。

多学科协作机制

内分泌科主导的联合诊疗

协同心血管科、眼科及核医学科，对合并症（如心力衰竭、眼肌病变）进行综合管理，优化治疗优先级。

营养与心理支持

由营养师制定高热量、高蛋白饮食方案，心理科介入缓解焦虑情绪，改善患者治疗依从性。

护理团队全程监护

护士负责用药指导、症状监测（如体温、心率）及患者教育，确保治疗安全性与生活质量。

03

药物治疗流程

PART

抗甲状腺药物使用规范

禁忌症与药物相互作用

严格遵循用药时间与剂量

治疗分为控制期、减量期和维持期，控制期需足量用药以快速抑制甲状腺激素合成，减量期逐步下调剂量至维持水平，防止复发。

抗甲状腺药物需每日定时服用，初始剂量根据患者病情严重程度及体重计算，避免漏服或过量导致疗效波动或毒性反应。

妊娠期、肝功能异常患者需慎用；避免与含碘药物、β受体阻滞剂联用，可能影响药效或加重不良反应。

1

2

3

分阶段治疗策略

剂量调整与监测标准

每4-6周监测血清TSH、FT3、FT4水平，根据结果调整药物剂量，确保激素水平稳定在正常范围内。

定期甲状腺功能检测

个体化剂量调整原则

长期维持剂量评估

老年患者、合并心血管疾病者需降低初始剂量；若出现药物性甲减或疗效不佳，需结合临床反应灵活调整方案。

维持期剂量通常为初始剂量的1/3-1/2，持续12-18个月，期间需定期复查以防病情反复。

副作用应对策略

用药初期每周检查血常规，若中性粒细胞计数低于1.5×10⁹/L，立即停药并给予升白细胞治疗，必要时使用抗生素预防感染。

粒细胞缺乏症监测与处理

出现转氨酶升高超过正常值3倍时暂停用药，辅以保肝治疗；轻度异常者可减量观察，同时加强肝功能监测。

肝功能损害管理

皮疹患者可尝试抗组胺药物缓解症状，若进展为剥脱性皮炎或血管性水肿，需永久停药并切换其他治疗方案。

皮肤过敏反应干预

04

放射性碘治疗流程

PART

明确适应证范围

妊娠期、哺乳期女性绝对禁忌；严重肝肾功能不全、甲状腺癌疑似患者需谨慎。儿童及青少年患者需个体化评估，权衡辐射风险与治疗获益。

严格禁忌证筛查

心理与社会因素评估

需确认患者理解治疗原理及潜在风险（如永久性甲减），评估其依从性及长期随访