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哮喘护理热点指南
演讲人：
日期:
06
预防与长期管理
目录
01
疾病概述
02
评估与监测
03
药物治疗策略
04
非药物干预措施
05
特殊人群管理
01
疾病概述
哮喘定义与核心病理机制
哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，特征为可逆性气流受限和气道高反应性。
慢性气道炎症性疾病
Th2型免疫反应占主导地位，IL-4/5/13等细胞因子驱动IgE产生和嗜酸性粒细胞浸润，导致气道平滑肌收缩、黏液分泌增加及气道重塑。
免疫-炎症级联反应
迷走神经张力增高导致胆碱能神经亢进，非肾上腺素能非胆碱能神经（NANC）功能失调，加剧支气管痉挛和炎症反应。
神经调节异常
表型-内型分类体系
需同时满足反复发作性喘息/咳嗽/胸闷症状、可变呼气气流受限证据（支气管舒张试验阳性或PEF变异率≥20%）、排除其他疾病、气道高反应性检测阳性（乙酰甲胆碱激发试验）。
诊断四要素
重症哮喘评估
采用ERS/ATS标准，需满足高剂量ICS+LABA控制不佳、过去1年需2次以上全身激素治疗或激素依赖，并排除治疗依从性差和合并症干扰。
根据GINA2023指南分为过敏性哮喘、非过敏性哮喘、迟发型嗜酸性粒细胞哮喘、肥胖相关哮喘等表型，结合生物标志物（如FeNO、血EOS计数）进行精准分型。
必威体育精装版临床分型与诊断标准
全球流行病学现状
患病率持续上升
全球约3.39亿患者，发达国家患病率达10-15%，发展中国家城市化地区年增长率达3-5%，与环境污染物暴露及生活方式西化显著相关。
疾病负担差异
除遗传易感性（ORMDL3基因多态性）和过敏原暴露外，生命早期抗生素使用、维生素D缺乏及肠道菌群失调被证实显著增加发病风险。
高收入国家死亡率稳定在0.5/10万（因生物靶向药物应用），中低收入国家占全球哮喘死亡85%（医疗资源不足导致急性发作救治延迟）。
危险因素新认知
02
评估与监测
症状分级工具（如ACT评分）
01
02
03
ACT评分标准与应用
哮喘控制测试（ACT）通过5个问题评估患者症状控制水平，涵盖日间症状、夜间症状、急救药物使用等维度，总分25分以上为完全控制，20-24分为部分控制，低于20分需调整治疗方案。
儿童哮喘C-ACT量表
针对4-11岁患儿设计的改良版量表，增加家长观察项，如活动受限频率和咳嗽表现，需结合儿童语言理解能力进行动态评估。
峰流速仪辅助评估
每日晨起峰流速值（PEF）监测可量化气道阻塞程度，与ACT评分互补，帮助识别隐匿性控制不佳患者。
支气管舒张试验操作规范
基础肺功能检测后，吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），15分钟后重复检测，FEV1改善率≥12%且绝对值增加200ml为阳性，提示可逆性气流受限。
呼气中期流量（MMEF）临床意义
反映小气道功能状态，早期哮喘患者可能仅表现为MMEF下降，较FEV1更敏感，适用于非急性期筛查。
脉冲振荡技术（IOS）优势
无需患者主动配合，通过声波阻力测定气道黏弹性，尤其适用于儿童、老年及重症患者的气道阻力分层评估。
肺功能检测关键技术要点
急性发作预警指标识别
症状恶化三联征
夜间憋醒频率增加、日间短效支气管扩张剂使用超过每周3次、日常活动受限程度加重，提示急性发作风险上升。
血氧饱和度动态监测
静息状态下SpO2≤92%或较基线下降4%以上，需警惕呼吸衰竭可能，结合动脉血气分析判断病情严重度。
呼出气一氧化氮（FeNO）预警价值
FeNO水平50ppb提示嗜酸性气道炎症活跃，是急性发作的独立预测因子，需加强抗炎治疗干预。
03
药物治疗策略
控制药物阶梯治疗方案
阶梯式调整原则
根据患者症状控制水平逐步升级或降级治疗，轻度哮喘首选低剂量吸入性糖皮质激素（ICS），中重度需联合长效β₂受体激动剂（LABA）或白三烯调节剂。
个体化剂量优化
生物靶向治疗应用
定期评估患者肺功能与症状，动态调整ICS剂量，避免长期高剂量使用导致的副作用，如口腔念珠菌感染或骨质疏松风险。
针对难治性哮喘患者，考虑添加抗IgE单抗（如奥马珠单抗）或抗IL-5药物，以特异性抑制炎症通路，减少急性发作频率。
1
2
3
缓解药物规范化使用原则
03
患者自我管理教育
指导患者区分控制药与缓解药功能，建立症状-用药记录表，避免混淆或误用导致治疗失败。
02
紧急联合用药方案
急性发作时优先采用ICS+福莫特罗复合制剂，既可快速缓解支气管痉挛，又能协同控制气道炎症，降低住院率。
01
短效β₂激动剂（SABA）限用策略
严格限制SABA使用频率（每周≤3次），过度依赖可能掩盖炎症进展，增加急性发作风险，需同步加强控制药物干预。
吸入装置选择与操作指导
02
操作标准化培训
演示“深呼气-缓慢吸气-屏气10秒”全流程，定期复查患者操作技术，纠正
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