肝纤维化检查的临床意义.ppt

肝纤维化检查的临床意义第1页，共13页，星期日，2025年，2月5日肝纤维化简介肝纤维化是指由各种致病因子所致肝内结缔组织异常增生，导致肝内弥漫性细胞外基质过度沉淀的病理过程，它不是一个独立的疾病。许多慢性肝脏疾病均可引起肝纤维化。疾病过程：慢性肝病肝纤维化肝硬化肝癌第2页，共13页，星期日，2025年，2月5日肝纤维化病因病因大致可分为：1、感染性：慢性乙型、丙型和丁型病毒性肝炎，血吸虫病等2、先天性代谢缺陷：肝豆状核变性、血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等3、化学代谢缺陷：慢性酒精性肝病、慢性药物性肝病4、自身免疫性肝炎5、原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎等第3页，共13页，星期日，2025年，2月5日肝纤维化检测指标血清标志物—肝纤四项1、透明质酸（HA）2、层粘连蛋白（LN）3、Ⅲ型胶原（PCⅢ）4、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)第4页，共13页，星期日，2025年，2月5日透明质酸（HA）

HA是一种黏多糖组成，普遍存在于结缔组织的基质中。由于HA主要在肝脏内代谢，肝病患者尤其是肝硬化患者HA代谢障碍，血中HA浓度显著升高，因而HA是肝病变的一个良好的生化指标。研究结果表明：血清HA在急性肝炎、慢性迁延性肝炎时轻度升高；慢性活动性肝炎时显著升高；肝硬化时极度升高；因而血清HA是目前反映肝病变程度及纤维化程度最灵敏、可靠的生化指标。第5页，共13页，星期日，2025年，2月5日层粘连蛋白（LN）LN属结构性糖蛋白，存在于基膜的透明层中。研究发现其与肝纤维化形成有重要关系，是门脉高压发生的主要基础。层粘连蛋白（LN）常与HA等相平行，在肝纤维化早期诊断方面有重要价值。但是，LN缺乏高特异性，故宜与其他指标联合检测。第6页，共13页，星期日，2025年，2月5日Ⅲ型胶原（PCⅢ）

研究证实血清PCⅢ含量与肝炎症，坏死和肝纤维化有关，但以肝纤维化相关为主，因此血清PCⅢ是肝纤维化的重要标记物。PCⅢ对于诊断儿童肝疾病没有意义，它随儿童年龄的增长有所升高。血清PCⅢ是反应成人肝纤维化活动的良好指标，可弥补肝活检不能动态观察等不足。第7页，共13页，星期日，2025年，2月5日Ⅳ型胶原测定(C-Ⅳ)Ⅳ型胶原是构成基底膜的重要成分。肝病时随炎症发展，纤维组织增生活跃，生成过程中有大量胶原沉积，各种胶原均有所增加，但其中最为重要的就是构成基底膜的Ⅳ型胶原的增加。研究发现：C-Ⅳ在肝纤维化时浓度升高，且与疾病的严重程度成正相关。急性肝炎时与健康人无显著差异。慢性肝炎、肝硬化、肝癌病人，血清Ⅳ型胶原均明显增高。第8页，共13页，星期日，2025年，2月5日肝纤四项一般认为：HA反映肝脏损伤程度，可明确区别早、晚期纤维化；LN与纤维化程度和门脉高压正相关，纤维化后期升高尤为显著；PCⅢ反映慢性肝纤维化的活动性，早期即显著升高；Ⅳ型胶原是主要用于观察肝硬化的指标，其浓度与肝纤维化程度相关。第9页，共13页，星期日，2025年，2月5日肝纤四项值得提出的是：肝纤维化四项指标是肝脏疾病发展过程中的动态和转归指标，其动态观察的临床意义远远大于一次的检测结果，并且该项目也是评价肝脏功能损伤程度的重要标记，可以和肝脏功能的其他指标一起进行评估其临床意义。第10页，共13页，星期日，2025年，2月5日