肺和支气管病课件.pptVIP

4．纵隔镜检查

(1)可直接观察气管前隆凸下及两侧支气管区淋巴结情况，并可采取组织作病理切片检查，明确肺癌是否已转移到肺门和纵隔淋巴结。检查阳性者，一般说明病变范围广，不适宜手术治疗。第29页，共74页，星期日，2025年，2月5日5．放射性核素肺扫描检查

静脉注射枸橼酸‘’镓、’’’汞氯化物等放射性核素作肺扫描，在癌变部位显现放射核素浓集影像。

阳性率：可达90％左右。

假阳性：肺部炎症和其他一些非癌病变也可呈现阳性现象，因此必须结合临床表现和其他检查资料综合分析。第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日6．经胸壁穿刺活组织检查

周围型肺癌阳性率较高。

并发症：气胸、胸膜腔出血或感染，癌细胞沿针道播散等，

应严格掌握适应证。第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日7．转移病灶活组织检查

切取或穿刺：锁骨上、颈部、腋下等处淋巴结转移或出现皮下转移结节，以明确诊断。第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日8．胸水检查

抽取胸水经离心处理后，取其沉淀作涂片检查，寻找癌细胞。第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日9．剖胸检查

肺部肿块经多种方法检查，仍未能明确病变的性质，而肺癌的可能性又不能排除时，如病人全身情况许可，应作剖胸探查术。第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日肺癌的分期和TNM分类：肺癌的分期对临床治疗方案的选择具有重要指导意义。世界卫生组织按照肿瘤的大小(T)，淋巴结转移的情况(N)和有无远处转移(M)将肺癌加以分类，为目前世界各国所采用，现介绍如下(见表30—2)：第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断：

1．肺结核

(1)肺结核球易与周围型肺癌混淆。多见于青年，一般病程较长。上叶尖后段或下叶背段。块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点，肺内常另有散在性结核病灶。

(2)粟粒性肺结核：易与弥漫型细支气管肺泡癌混淆。常见于青年，全身毒性症状明显，抗结核药物治疗可改善症状，病灶逐渐吸收。

(3)肺门淋巴结结核：可能误诊为中心型肺癌。多见于青少年，常有结核感染症状，很少咯血。第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日对于中年以上肺结核病人，下列情况都应引起对肺结核合并肺癌的高度怀疑，必须进一步作检查。:

(1)在原有肺结核病灶附近或其他肺内出现密度较浓的块状阴影。

(2)肺叶不张。

(3)一侧肺门阴影增宽。

(4)在抗结核药物治疗过程中肺部病灶未见好转，反而逐渐增大第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日2．肺部炎症

(1)支气管肺炎：易与早期肺癌的阻塞性肺炎混淆。支气管肺炎发病较急，感染症状比较明显。X线片上表现为边界模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，且不局限于一个肺段或肺叶。经抗菌药治疗后，症状迅速消失，肺部病变吸收也较快。

(2)肺脓肿：X线片上癌性空洞易与肺脓肿混淆。肺脓肿在急性期有明显感染症状，痰量多，呈脓性，X线片上空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。支气管造影空洞多可充盈，并常伴有支气管扩张。第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日3．肺部其他肿瘤(1)肺部良性肿瘤：如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等有时需与周围型肺癌鉴别。

1.一般肺部良性肿瘤病程较长，生长缓慢，临床上大多没有症状。

2.在X线片上呈现接近圆形的块影，密度均匀，可以有钙化点，轮廓整齐，多五分叶状。第39页，共74页，星期日，2025年，2月5日(2)支气管腺瘤：是一种低度恶性的肿瘤。临床和X线片上的表现，可以与肺癌相似。

1.发病年龄比肺癌轻，女性发病率较高。

2.经支气管镜检查，诊断未能明确者宜尽早作剖胸探查术。第40页，共74页，星期日，2025年，2月5日4．纵隔淋巴肉瘤:可与中心型肺癌混淆。(1)纵隔淋巴肉瘤生长迅速。

(2)常有发热和其他部位表浅淋巴结肿大。

(3)X线片为两侧气管旁和肺门淋巴结肿大。

(4)对放射疗法高度敏感，小剂量照射后即可见到块影缩小。

(5)纵隔镜检查有助于明确诊断。第41页，共74页，星期日，2025年，2月5日肺癌的外科治疗第42页，共74页，星期日，2025年，2月5日第43页，共74页，星期日，2025年，2月5日肺癌的治疗方法

主要有手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医中药治疗以及免疫治疗等。

手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的治疗手段。

综合治疗提高肺癌的治疗效果。第44页，共74页，星期日，2025年，2月5日治疗方案的选择

应根据

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