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冠心病合并高血压护理查房

目录

CATALOGUE

01

疾病介绍

02

护理评估要点

03

护理诊断内容

04

护理干预措施

05

监测与评价体系

06

患者教育与出院支持

PART

01

疾病介绍

冠心病基本概述

临床分型

冠心病可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死和猝死等不同类型，每种类型的临床表现、危险程度及治疗方案均有所不同。

危险因素

主要包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动及家族遗传史等。这些因素会加速动脉粥样硬化的进程，增加冠心病的发病风险。

冠状动脉粥样硬化

冠心病是由于冠状动脉内脂质沉积形成斑块，导致血管狭窄或闭塞，引发心肌缺血、缺氧甚至坏死的疾病。典型症状包括胸痛（心绞痛）、气促和乏力等。

高血压的主要发病机制是外周血管阻力增加，导致心脏需要更大的压力来泵血。长期高血压会使血管壁增厚、弹性下降，进一步加重心脏负担。

高血压发病机理

血管阻力增加

肾素-血管紧张素系统（RAS）的过度激活会导致血管收缩和水钠潴留，从而引起血压升高。这一机制在原发性高血压中尤为常见。

肾素-血管紧张素系统异常

长期精神紧张、焦虑或压力过大会导致交感神经过度兴奋，引起心率加快和血管收缩，最终导致血压持续升高。

交感神经兴奋

合并症风险分析

心脑血管事件

冠心病合并高血压患者发生心肌梗死、脑卒中和心力衰竭的风险显著增加。血压控制不佳会加速动脉粥样硬化进程，进一步损害心脑血管系统。

代谢综合征

冠心病合并高血压患者常伴有血脂异常、糖代谢紊乱等代谢综合征表现，这些因素相互作用，进一步增加心血管事件的发生风险。

靶器官损害

长期高血压会导致心脏左心室肥厚、肾功能损害和视网膜病变等靶器官损害。合并冠心病时，这些损害会进一步加重，严重影响患者的生活质量和预后。

PART

02

护理评估要点

病史采集标准

既往病史详细记录

症状演变过程

生活习惯与诱因分析

需全面收集患者冠心病及高血压的病程、治疗史、用药情况（如降压药、抗血小板药物等），特别关注是否合并糖尿病、高脂血症等危险因素，以及家族心血管疾病史。

评估患者吸烟、饮酒、饮食（如高盐、高脂摄入）、运动习惯及心理压力水平，明确可能导致病情加重的行为因素。

详细询问胸痛发作频率、持续时间、诱因（如劳累、情绪激动）、缓解方式，以及头晕、心悸等高血压相关症状的变化趋势。

血压动态监测

每日定时测量血压（晨起、服药后、睡前），观察血压波动规律，重点关注晨峰血压和夜间血压是否达标（目标值通常＜140/90mmHg，合并冠心病者需更低）。

体征监测项目

心率与心律评估

通过心电图或心电监护记录心率、心律异常（如房颤、室性早搏），警惕心肌缺血或心力衰竭的早期表现。

体重与水肿检查

每周监测体重变化，检查下肢水肿程度，评估液体潴留情况，提示可能的心功能恶化或药物副作用（如钙拮抗剂导致踝部水肿）。

典型心绞痛特征识别

突发剧烈头痛、视物模糊、意识障碍或收缩压≥180mmHg时，提示高血压急症，需立即干预。

高血压危象预警信号

隐匿性心力衰竭表现

夜间阵发性呼吸困难、活动耐力下降、咳嗽咳粉红色泡沫痰等，可能为冠心病合并高血压导致的心功能不全。

注意胸骨后压榨性疼痛或不适，可能向左肩、下颌放射，伴随出汗、恶心，需与胃食管反流等非心源性疼痛鉴别。

症状识别方法

PART

03

护理诊断内容

心血管系统问题

包括心绞痛发作频率增加、血压波动大、心肌缺血加重等，需密切监测心电图及血压变化，及时调整治疗方案。

药物依从性差

患者可能因药物副作用或认知不足导致漏服、错服降压或抗凝药物，需加强用药指导与随访管理。

生活方式管理不足

如高盐饮食、缺乏运动、吸烟酗酒等不良习惯，需制定个性化健康教育计划，推动行为改变。

心理社会支持缺乏

患者常合并焦虑、抑郁情绪，需评估心理状态并提供心理咨询或家庭支持干预。

常见问题分类

风险评估要素

血压控制水平

评估24小时动态血压监测结果，识别晨峰高血压或夜间血压异常，预测靶器官损害风险。

合并症严重程度

如糖尿病、慢性肾病等共存疾病会加剧心血管事件风险，需综合评估并调整护理优先级。

活动耐量下降

通过6分钟步行试验或心肺功能测试，判断患者运动受限程度及心力衰竭进展可能性。

家庭支持系统

分析家属对疾病管理的参与度及家庭环境适应性，确保出院后护理连续性。

目标设定框架

稳定血压至靶目标范围（如140/90mmHg），缓解心绞痛症状，确保患者掌握自测血压与心绞痛识别技能。

短期目标（1周内）

维持血压、血脂、血糖达标，降低再住院率，提升患者生活质量评分至优良水平。

长期目标（6个月以上）

建立规律服药习惯，完成至少3次随访调整用药方案，实现体重下降5%或戒烟成功。

中期目标（1-3个月）

01

03

02

联合营养师制定低钠饮食计划，协同康复科设计分