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院内感染预防与管理

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目录

01

基础概念与重要性

02

防控核心措施

03

重点区域管理

04

监测与预警机制

05

应急预案与处置

06

培训与质量改进

01

基础概念与重要性

院内感染定义与分类

感染来源分类

院内感染可分为内源性感染（由患者自身正常菌群引起）和外源性感染（由医院环境、医务人员或医疗操作传播的病原体引起），需针对性制定防控策略。

病原体类型分类

细菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、病毒（如流感病毒）、真菌（如念珠菌）及多重耐药菌感染，需根据病原体特性选择消毒方法和隔离级别。

感染部位分类

包括呼吸道感染（如呼吸机相关肺炎）、泌尿系统感染（如导尿管相关尿路感染）、手术部位感染、血流感染（如中心静脉导管相关血流感染）等，不同部位需采取特异性预防措施。

流行病学特征与危害

高发人群与科室

重症监护室（ICU）、新生儿科、血液科等高风险科室患者因免疫力低下或侵入性操作多，感染率显著高于普通病房；老年患者、婴幼儿及慢性病患者更易感。

传播途径多样性

接触传播（直接或间接）、飞沫传播、空气传播及器械相关传播（如内镜、手术器械）并存，需多环节阻断传播链。

经济与社会负担

延长患者住院时间5-10天，增加医疗费用20%-30%；多重耐药菌感染可导致病死率上升50%以上，引发公共卫生危机。

降低感染发生率

通过手卫生依从性提升（目标≥80%）、无菌操作规范执行及环境清洁消毒（如高频接触表面每日消毒≥2次），将感染率控制在国家卫健委标准以下。

阻断传播途径

实施标准预防（如个人防护装备使用）和额外预防（如空气隔离病房），对多重耐药菌感染患者严格接触隔离。

提高监测与预警能力

建立实时医院感染监测系统（如使用电子病历自动筛查），定期分析感染数据并反馈至临床科室，实现早期干预。

（注

后续章节可根据实际需求继续扩展，如“预防措施”“监测与报告”“多部门协作机制”等内容。）

防控工作核心目标

02

防控核心措施

手卫生规范执行

监测与培训机制

通过手卫生依从性暗访、ATP生物荧光检测等量化评估执行效果，每季度开展全员分层培训，重点强化高风险科室人员的操作规范性。

手卫生设施配置

在诊疗区域、病房入口、治疗车等关键位置配备足量洗手池、速干手消毒剂及一次性擦手纸，定期检查补充耗材，确保设施完好率100%。

洗手时机与标准流程

严格执行接触患者前后、无菌操作前、体液暴露后、接触患者周围环境后的洗手要求，采用七步洗手法，确保揉搓时间不少于15秒，使用流动水和皂液或含酒精的速干手消毒剂。

分级防护原则

设立专用穿戴区与脱卸区，张贴可视化流程图，强调脱卸时避免外层污染的内翻操作，使用后防护用品按感染性废物分类处置。

穿脱流程管控

质量与适配性管理

采购符合GB标准的防护用品，定期检查有效期及包装完整性，针对不同脸型配备密合性测试合格的呼吸防护设备。

根据暴露风险选择防护装备，常规诊疗使用一次性医用口罩，接触飞沫或血液体液时升级为外科口罩、护目镜及隔离衣，高风险操作需佩戴N95口罩和全面型防护面屏。

防护用品使用标准

将病区划分为高频接触区（门把手、床栏等）、中风险区（地面、墙壁）及低风险区（天花板），分别采用含氯消毒剂（500mg/L）、季铵盐类消毒剂及清水擦拭，每日至少2次。

环境清洁消毒流程

分区清洁策略

患者转科或出院后，对床单元、设备带、储物柜等实施“从上到下、从洁到污”的彻底消毒，紫外线空气消毒需持续30分钟以上并记录照射剂量。

终末消毒规范

对MDRO感染患者居住的病室执行强化消毒，使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面，床单位织物独立封装并标注“感染性”标识后送洗。

多重耐药菌环境管理

03

重点区域管理

医护人员需执行“两前三后”手卫生原则，接触患者前后、无菌操作前后及接触患者周围环境后均需使用速干手消毒剂或流动水洗手，降低病原体传播风险。

ICU感染控制要点

严格手卫生管理

对检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）等患者实施单间隔离或同种病原体集中安置，配备专用诊疗设备并加强环境消毒。

多重耐药菌隔离措施

气管插管、中心静脉导管置入等操作需严格无菌技术，每日评估导管留置必要性，减少导管相关血流感染（CLABSI）发生率。

侵入性操作规范

高频接触表面（如监护仪按钮、床栏）每日至少消毒2次，定期开展空气培养及物体表面微生物监测，确保环境达标。

环境清洁与监测

手术室无菌操作规范

穿戴无菌手术衣、手套及口罩帽子，禁止佩戴首饰或携带非必要物品进入手术区，术中避免跨越无菌区域。

手术人员着装要求

所有手术器械需经过高压蒸汽灭菌或低温等离子灭菌，并记录灭菌参数及批次，实现全程可追溯。

若发生手套破损或无菌单污染，立即更换并重新消毒局部，术后上报不良事件并分析改进。