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肾脏移植的准备和移植后的护理

目录

CATALOGUE

01

术前全面评估

02

供体匹配与协调

03

手术前准备

04

术后监护要点

05

长期护理策略

06

康复与生活管理

PART

01

术前全面评估

受体基础健康检查

全面血液检测

包括血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等指标，评估受体当前生理状态是否适合手术。

01

影像学检查

通过超声、CT或MRI等检查肾脏及泌尿系统结构，排除肿瘤、结石或其他器质性病变。

02

心血管系统评估

进行心电图、心脏超声等检查，确保受体心脏功能可耐受手术及术后免疫抑制治疗。

03

感染性疾病筛查

检测乙肝、丙肝、HIV、梅毒等传染病，避免移植后因免疫抑制导致感染加重。

04

心理与社会支持评估

通过专业心理量表或访谈，评估受体是否存在焦虑、抑郁等心理问题，确保其具备手术应对能力。

心理状态评估

了解家属对移植手术的认知及照顾意愿，确保术后有稳定的护理和经济支持。

协助受体申请医疗援助或保险支持，减轻经济负担对治疗的影响。

家庭支持系统调查

评估受体对长期服药、定期复查等要求的配合度，降低因管理不当导致的移植失败风险。

术后依从性预测

01

02

04

03

社会资源整合

手术禁忌症筛查

严重心肺功能不全

若受体心肺功能无法耐受手术麻醉或术后恢复，需优先改善基础疾病再评估移植可行性。

精神疾病或药物滥用史

若受体存在未控制的精神疾病或长期药物依赖，可能影响术后管理，需专科干预后再评估。

活动性感染或恶性肿瘤

若受体存在未控制的感染或恶性肿瘤，需优先治疗原发病，否则移植后可能危及生命。

不可逆凝血功能障碍

如血友病等疾病可能导致术中或术后大出血，需通过替代治疗控制后再考虑移植。

PART

02

供体匹配与协调

全面健康检查

活体供体需接受包括血液、尿液、影像学在内的多项检查，确保无传染性疾病、慢性病或潜在健康风险，评估肾脏功能及解剖结构是否适合捐献。

心理与社会支持评估

需通过心理咨询评估供体的捐献动机、心理承受能力及术后社会支持系统，避免因捐献导致长期心理压力或家庭矛盾。

肾功能与代偿能力测试

通过肾小球滤过率（GFR）等指标评估剩余肾脏的代偿能力，确保供体术后单侧肾脏可维持正常生理功能。

活体供体医学评估

优先选择ABO血型相容的供受体组合，若血型不相容需通过特殊预处理（如血浆置换）降低排斥风险。

器官相容性检测

血型匹配

检测供受体HLA位点匹配程度，高匹配度可显著降低急性排斥反应概率，但现代免疫抑制技术已部分弥补低匹配度的局限性。

人类白细胞抗原（HLA）配型

通过混合供受体血液检测是否存在预存抗体，阳性结果可能直接导致移植禁忌，需进一步脱敏治疗或更换供体。

交叉配型试验

手术计划与流程确认

03

应急预案制定

针对术中可能出现的血管变异、出血或肾功能延迟恢复等情况，提前准备血管重建技术或术中透析支持。

02

供受体手术同步协调

精确规划供体肾脏摘取与受体移植手术的时间衔接，确保冷缺血时间控制在安全范围内（通常不超过24小时）。

01

多学科团队协作

由移植外科、麻醉科、护理团队共同制定手术方案，明确供体肾脏摘取方式（开放或腹腔镜）及受体移植部位（通常为髂窝）。

PART

03

手术前准备

受体术前药物治疗方案

免疫抑制剂预治疗

根据受体免疫状态制定个性化方案，常用药物包括他克莫司、霉酚酸酯等，以降低术后排斥反应风险。需严格监测血药浓度及肝肾功能指标。

抗生素预防性使用

针对常见术后感染病原体（如革兰氏阴性菌、真菌）选择广谱抗生素，术前24小时内开始静脉给药，持续至术后关键期。

激素冲击疗法

对高敏或二次移植受体，采用甲强龙等糖皮质激素短期冲击，抑制过度免疫应答，需配合心电图及电解质监测。

感染预防措施准备

病原体筛查

全面检测受体乙肝、丙肝、HIV、CMV等感染标志物，阳性者需制定抗病毒治疗计划，避免术后病毒激活导致移植失败。

无菌环境强化

术前对受体进行全身消毒处理，病房采用层流净化系统，医护人员严格执行无菌操作规范，包括穿戴隔离衣、手套及口罩。

疫苗接种评估

确保受体完成肺炎球菌疫苗、流感疫苗等接种，活疫苗需在移植前至少4周完成，术后禁止接种。

风险与获益详细说明

明确透析维持治疗与移植的优劣对比，包括生存率、生活质量及经济成本分析，确保受体做出知情选择。

替代治疗方案告知

紧急预案沟通

讨论术中可能的大出血、心血管意外等突发情况处理方案，以及受体对输血、抢救措施的个性化要求。

向受体及家属完整阐述手术成功率、排斥反应概率、长期免疫抑制副作用（如糖尿病、骨质疏松），并提供书面资料辅助理解。

手术知情同意确认

PART

04

术后监护要点

排斥反应早期监测

免疫抑制剂血药浓度监测

定期检测环孢素、他克莫司等药物浓度，确保其在治疗窗范围内，避免浓度不足导致排斥或