腰椎间盘突出症鉴别诊断详解.pptVIP

腰椎间盘突出症鉴别诊断详解演示文稿现在是1页\一共有21页\编辑于星期日

（优选）腰椎间盘突出症鉴别诊断现在是2页\一共有21页\编辑于星期日

腰腿痛主要原因运动系统循环系统消化系统神经系统椎体椎间盘关节韧带肌肉脑脊髓神经泌尿生殖系统现在是3页\一共有21页\编辑于星期日

腰椎肿瘤椎体及附件多为转移性肿瘤。这些肿瘤均可压迫神经组织引起症状。症状出现处多无外伤史，呈进行性加重，神经损害严重程度与肿瘤大小有关，休息不能缓解症状。累及骨性结果的肿瘤在X线片和CT片上多可显示病变，非骨性组织的肿瘤应首选MRI检查。现在是4页\一共有21页\编辑于星期日

腰椎结核病人有腰痛，少数右神经根激惹症状，也可合并截瘫。结核病人多有全身症状，如午后低热、夜间盗汗、消瘦疲倦、贫血、血沉加快等全身症状。若出现坐骨神经痛，其发病缓慢而持续。脊柱可出现后凸畸形，下腹部可摸到包块。X线片显示椎体骨质破坏、死骨形成、椎间隙变窄、椎旁脓肿等。现在是5页\一共有21页\编辑于星期日

劳损腰肌劳损、腰骶劳损或骶髂劳损患者可有一侧腰痛、臀痛及股外侧疼痛或不适，脊柱侧弯和活动受限以及直腿抬高受限等表现，多为脊神经后支受累。放射痛的症状和体征多不累及小腿和足，无肌力、感觉和反射改变。压痛部位多在椎旁肌或骶髂部，不在棘突间旁侧，且无放射性疼痛。鉴别诊断可能需要做CT扫描。现在是6页\一共有21页\编辑于星期日

腰椎骨质疏松症该病多为老年或体弱病人，主要症状是腰痛，有时表现为臀部和髋部疼痛，少数有股前部或股外侧疼痛，一般不超过膝部。检查时直腿抬高试验疼痛可放射至股部和臀部，达不到小腿和足部。X线检查可发现椎体楔形变或呈扁平椎，骨质疏松征象。现在是7页\一共有21页\编辑于星期日

腰椎管狭窄症间歇性跛行——该病最突出的症状。行走一段距离后，下肢出现酸痛、麻木、无力，蹲下休息后才能继续行走，骑自行车和坐位、卧位多无症状。检查可无任何异常体征。少数病人可有根性神经损伤表现。严重的中央型椎管狭窄可出现大小便功能障碍。腰椎间盘突出症往往与腰椎管狭窄症同时存在，发生率高达40%以上。CT对诊断有帮助。现在是8页\一共有21页\编辑于星期日

腰椎椎管狭窄症腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。病因：先天性的腰椎管狭窄；脊柱发生退变性疾病引起的；由于外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄。临床表现：本病起病多隐匿，病程缓慢，好发于40～50岁之间的男性。静止或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重，此为过伸试验阳性，是诊断椎管狭窄症的重要体征。CT检查：可见矢状径小于12mm，有向后延伸的骨刺等，一般取腰4-5，腰5-骶1的小关节水平摄CT片。现在是9页\一共有21页\编辑于星期日

腹腔和盆腔病变腹膜后病变如泌尿系结石、转移肿瘤，盆腔女性性器官、直肠等病变，均可引起腰部、下腰部和骶尾部疼痛，有时会向会阴部和肛周放射。检查时必须检查腹部体征，鉴别困难时可请专科会诊。现在是10页\一共有21页\编辑于星期日

骶髂部和髋部疾病包括髂骨致密性骨炎、强直性脊柱炎、骶髂关节结核、肿瘤、髋关节结核、股骨头坏死、髋关节骨关节炎等，主要表现为臀部痛或髋痛，有时有下腰痛和股前部疼痛及膝部疼痛。检查直腿抬高时，抬高受限，有时伴有放射痛，同时检查屈髋屈膝试验和“4”字试验，多为阳性。一定要拍骨盆平片和骶髂部或髋部CT扫描，多可鉴别。现在是11页\一共有21页\编辑于星期日

骶髂关节炎致密性骶髂关节炎好发于女性，20～40岁和中年女性多见。患有复发性下腰痛，有时可向下放射至两侧臀部和大腿，但不是根性疼痛，下腰活动时可加重症状，常有近期分娩史。骶髂关节髂骨侧、以骨质硬化为特点的非特异性炎症，有高度致密的骨硬化现象，尤其以髂骨下2/3更为明显，但关节间隙则无改变。

强直性脊柱炎骶髂关节炎常伴有腰痛和腰骶疼痛伴有晨僵。先为反复发作，间歇性或两侧交替性酸痛，随病情发展，或持续性深部隐渐性钝痛或者刺痛，伴有腰部酸痛，全身疲劳无力，其特点为休息、阴天或劳累后加重，活动、遇热后疼痛缓解。强直性脊柱炎骶髂关节疼痛特点是休息不能缓解，活动后方能缓解，这也是与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰部外伤的区别点。X片、骶髂关节CT及化验室检查等有助于诊断。“4”字试验及骨盆分离挤压试验阳性。骶后神经阻滞或骶髂关节腔注射疼痛可消失。现在是12页\一共有21页\编辑于星期日

髋关节疾病股骨头坏死：

①疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为静息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧