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侧脑室引流的观察与护理规范

1.侧脑室引流的目的是什么？

侧脑室引流的目的主要是降低颅内压，缓解因颅内占位性病变、脑出血、脑积水等原因导致的颅内高压症状；引流血性脑脊液，减轻血液对脑膜的刺激，降低脑血管痉挛和蛛网膜粘连的发生风险；还可用于脑室给药，进行局部治疗，如注入抗生素治疗脑室感染等。

2.侧脑室引流管置入的术前护理要点有哪些？

术前向患者及家属解释侧脑室引流的目的、方法、注意事项及可能出现的并发症，以取得他们的理解和配合，减轻其紧张、恐惧心理。完善各项术前检查，包括血常规、凝血功能、头部CT等，了解患者的身体状况。做好皮肤准备，常规剃去患者头部手术区域的毛发，并用肥皂水清洗干净。遵医嘱给予术前用药，如镇静剂等。

3.侧脑室引流管置入后如何妥善固定？

引流管应妥善固定在床头，防止翻身、搬运等过程中引流管移位、扭曲、受压或脱落。一般在距头皮穿刺点处用缝线将引流管固定于头皮上，然后再用胶布将引流管妥善固定在头部敷料上。同时，要确保引流管有一定的活动度，避免因患者头部活动而过度牵拉引流管。

4.侧脑室引流管的高度应如何调节？

引流管的高度应根据患者的病情和颅内压情况进行调节。一般来说，引流管开口需高于侧脑室平面1015cm，以维持正常的颅内压。如果引流管过高，引流不畅，可能导致颅内压进一步升高；如果引流管过低，引流过快过多，可能引起颅内压骤降，导致硬膜下血肿、硬膜外血肿等并发症。

5.如何观察引流液的量？

术后早期，引流量可相对较多，一般每日不超过500ml。准确记录每日引流量，观察引流量的变化趋势。若引流量突然增多或减少，都应及时查找原因。引流量过多可能是由于脑脊液分泌过多、存在脑脊液漏等原因；引流量过少可能是引流管堵塞、受压或颅内压过低等所致。

6.正常的侧脑室引流液颜色和性状是怎样的？

正常情况下，术后早期引流液可呈血性，但颜色会逐渐变浅，一般在23天后转为淡血性或淡黄色清亮液体。如果引流液持续为鲜红色，且量较多，可能提示有颅内出血；若引流液浑浊，伴有絮状物或沉淀物，可能存在感染；若引流液呈米汤样，可能与脑脊液中蛋白质含量增加有关。

7.发现引流液颜色异常时应如何处理？

当发现引流液颜色异常时，应立即报告医生。若引流液为鲜红色且量多，需及时复查头部CT，以明确是否存在颅内出血，并遵医嘱采取相应的治疗措施，如止血、输血等。若引流液浑浊，怀疑感染时，应留取引流液标本进行常规检查、细菌培养及药敏试验，根据结果选用敏感抗生素进行治疗，同时加强引流管的护理，保持引流通畅。

8.怎样判断侧脑室引流管是否通畅？

观察引流管内液面是否随患者呼吸、脉搏等有轻微波动，若有波动，说明引流管基本通畅。还可通过挤压引流管来判断，轻轻挤压引流管后，若引流液能顺利流出，且松手后引流管内液面能迅速恢复，提示引流管通畅。若引流管内无液体流出，且液面无波动，挤压引流管时阻力较大，可能提示引流管堵塞。

9.引流管堵塞的常见原因有哪些？

引流管堵塞的常见原因包括：血凝块堵塞，术后早期引流液中含有较多的血液成分，容易形成血凝块堵塞引流管；脑组织碎块堵塞，手术过程中可能有少量脑组织碎块进入引流管；引流管扭曲、受压，患者翻身、头部位置不当等可导致引流管扭曲或受压，影响引流；引流管位置不当，如引流管置入过深或过浅，也可能导致引流不畅。

10.引流管堵塞时应如何处理？

若怀疑引流管堵塞，可先轻轻挤压引流管，尝试将堵塞物挤出。若挤压无效，可在严格无菌操作下，用注射器抽取少量生理盐水缓慢冲洗引流管，但冲洗压力不宜过大，以免将堵塞物冲入脑室深部。若冲洗仍不能解决问题，应及时报告医生，必要时更换引流管。

11.侧脑室引流期间如何预防感染？

严格遵守无菌操作原则，在进行引流管护理、更换引流袋等操作时，应戴无菌手套、口罩，消毒穿刺部位皮肤。保持穿刺部位敷料清洁干燥，若敷料有渗血、渗液，应及时更换。定期更换引流袋，一般每周更换12次。保持病室环境清洁，定期通风换气，减少探视人员，防止交叉感染。

12.侧脑室引流期间患者的体位应如何安置？

患者一般取平卧位或头抬高15°30°，以利脑脊液引流。避免头部剧烈活动，防止引流管移位、扭曲。翻身时应注意保护引流管，避免牵拉。若患者需搬运，应先夹闭引流管，防止脑脊液逆流。

13.如何观察患者的意识状态？

密切观察患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等。可通过呼唤患者姓名、询问简单问题、刺激肢体等方法来判断患者的意识情况。若患者意识状态逐渐好转，说明病情在改善；若意识障碍加重，可能提示颅内压升高、颅内出血等并发症，应及时报告医生。

14.观察患者瞳孔变化有什么意义？

瞳孔的变化可反映颅内病变的情况。正常情况下，双侧瞳孔等大等圆，直径约25mm，对光