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甲状腺切除术前护理诊断演讲人：日期:

06护理协作目录01术前评估02风险识别03患者教育04心理支持05身体准备

01术前评估

甲状腺疾病史详细记录患者甲状腺功能亢进、结节、肿瘤等病史，明确手术指征及既往治疗方式（如药物治疗、放射性碘治疗等）。家族遗传史询问家族中是否有甲状腺癌、多发性内分泌腺瘤病（MEN）等遗传性疾病，评估遗传风险对手术方案的影响。药物过敏史重点记录碘造影剂、麻醉药物或其他相关药物的过敏反应，避免术中发生过敏事件。合并症评估了解患者是否有心血管疾病、糖尿病或呼吸系统疾病，评估其对手术耐受性及术后恢复的影响。病史收集

身体检查甲状腺触诊检查甲状腺大小、质地、活动度及有无压痛，评估结节是否固定或侵犯周围组织（如气管、喉返神经）部淋巴结检查触诊颈部各区淋巴结，判断是否存在转移性肿大，为手术范围提供依据。喉部功能评估通过间接喉镜或纤维喉镜检查声带运动，排除喉返神经受压或麻痹风险。呼吸系统检查观察有无气管压迫症状（如呼吸困难、喘鸣音），评估气道通畅度及术后气管塌陷风险。

实验室测试评估甲状腺功能检测测定TSH、FT3、FT4水平，明确甲状腺功能状态（亢进、减退或正常），指导术前药物调整（如抗甲状腺药物或甲状腺素替代治疗）。01血清钙与甲状旁腺激素（PTH）评估甲状旁腺功能，预测术后低钙血症风险，尤其对全切或近全切患者至关重要。02凝血功能检查包括PT、APTT、血小板计数等，排除凝血障碍，减少术中出血及术后血肿形成风险。03肿瘤标志物检测如降钙素（甲状腺髓样癌）、甲状腺球蛋白（分化型癌），辅助诊断及术后随访基线建立。04

02风险识别

感染风险手术切口感染预防院内感染防控免疫力低下患者管理术前需评估患者皮肤完整性及有无局部感染灶，严格执行无菌操作规范，术后切口护理需定期消毒并监测红肿、渗液等感染征象。合并糖尿病或长期使用免疫抑制剂的患者感染风险更高，需加强血糖控制及营养支持，必要时预防性使用抗生素。病房环境消毒、手卫生依从性及器械灭菌管理是降低交叉感染的关键环节，尤其需关注耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等耐药菌筛查。

出血风险凝血功能评估术前需完善血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等检查，纠正凝血功能障碍（如维生素K缺乏或肝病相关异常）。术中血管处理技术甲状腺血供丰富，术中需精细结扎甲状腺上、下动脉，避免电凝过度导致术后迟发性出血，术后24小时内需密切观察颈部肿胀及引流液性状。抗凝药物管理长期服用阿司匹林、华法林等药物的患者需根据指南调整用药方案，平衡血栓与出血风险，必要时采用桥接治疗。

气道管理风险03血肿压迫应急处理术后床旁需备气管切开包，若出现突发性颈部肿胀伴窒息表现，需立即拆除缝线减压并开放气道。02术后喉返神经损伤监测术中神经监测（IONM）可降低喉返神经损伤风险，术后需观察声音嘶哑、饮水呛咳等症状，警惕双侧损伤导致的急性呼吸困难。01术前气道评估甲状腺肿大或肿瘤压迫可能导致气管狭窄，需通过颈部CT或纤维喉镜检查明确气道受压程度，制定困难气道预案（如清醒插管或气管切开）。

03患者教育

手术程序解释向患者详细说明甲状腺切除术的流程，包括麻醉方式、切口位置、术中可能使用的监测设备（如神经监测仪），以及手术时长（通常为1-3小时），帮助患者建立合理预期。手术步骤详解明确告知术中可能出现的风险，如喉返神经损伤导致声音嘶哑、甲状旁腺功能减退引起低钙血症，或术后出血需紧急处理，确保患者签署知情同意书。潜在风险告知介绍主刀医生、麻醉师及护理团队的专业背景，增强患者对医疗团队的信任感，缓解术前焦虑情绪。团队介绍

术后护理指导伤口护理要点指导患者保持颈部切口清洁干燥，避免沾水或剧烈活动导致缝线裂开，并演示如何观察切口有无红肿、渗液等感染迹象。饮食调整建议术后初期推荐温凉流质饮食（如粥、汤），避免辛辣、过热食物刺激咽喉，逐步过渡至软食，并增加高钙食物（如牛奶、绿叶蔬菜）以预防低钙血症。体位与活动限制强调术后24小时内需抬高床头30度以减少颈部肿胀，避免颈部过度伸展或突然转动，1周内禁止提重物或剧烈运动。

甲状腺激素替代治疗若术中损伤甲状旁腺，需临时补充钙剂（如碳酸钙）和活性维生素D，指导患者识别手足麻木、抽搐等低钙症状并及时就医。钙剂与维生素D补充镇痛药物使用告知术后疼痛管理方案，如非处方止痛药（对乙酰氨基酚）的用法与禁忌，避免阿司匹林类药物增加出血风险。解释术后需长期服用左甲状腺素钠（如优甲乐）的必要性，强调定时定量服药（通常晨起空腹）、避免与钙/铁剂同服，以及定期复查TSH水平以调整剂量。药物管理教育

04心理支持

焦虑评估术前焦虑水平筛查采用标准化量表（如HADS或STAI）评估患者对手术的恐惧程度，重点关注其对麻醉风险、术后并发症及终身服药依赖的担忧，建立个