2025CSCO乳腺癌诊疗指南解读PPT课件.docxVIP

2025CSCO乳腺癌诊疗指南解读PPT课件

一、CSCO乳腺癌诊疗指南概述

CSCO（中国临床肿瘤学会）乳腺癌诊疗指南是我国乳腺癌临床实践的重要指导性文件，它结合了国际上先进的研究成果以及我国的临床实际情况，旨在为临床医生提供科学、合理、实用的乳腺癌诊疗方案，提高我国乳腺癌的整体诊疗水平，改善患者的生存质量和预后。

自2016年首次发布以来，CSCO乳腺癌诊疗指南每年都会进行更新，以纳入必威体育精装版的临床研究证据和实践经验。2025版指南更是在以往版本的基础上，根据近年来乳腺癌领域的重大研究进展和临床需求进行了全面的修订和完善。

二、乳腺癌的筛查与诊断

（一）筛查

1.筛查人群

一般风险人群：年龄≥40岁的女性，建议每年进行一次乳腺筛查。对于40岁以下的女性，若存在乳腺癌家族史、乳腺良性疾病史等危险因素，也可考虑提前开始筛查。

高风险人群：有明显的乳腺癌遗传倾向者（如携带BRCA1/2基因突变）、既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者、既往行胸部放疗的患者等，建议从25岁开始每年进行乳腺磁共振成像（MRI）联合乳腺X线摄影检查。

2.筛查方法

乳腺X线摄影：是目前乳腺癌筛查的主要方法之一，对钙化灶的显示较为敏感。对于乳腺密度较低的女性，其筛查效果较好。

乳腺超声检查：适用于年轻女性、乳腺密度较高的女性，可作为乳腺X线摄影的补充检查方法。超声检查对乳腺结节的形态、边界、内部回声等特征的显示较为清晰，有助于判断结节的良恶性。

乳腺MRI：对软组织的分辨能力较强，敏感性高，但特异性相对较低，且检查费用较高、检查时间较长。主要用于乳腺癌的高危人群筛查、新辅助治疗疗效评估等。

（二）诊断

1.临床表现

乳房肿块：是乳腺癌最常见的症状，多为无痛性、质地较硬、边界不清、活动度差的肿块。

乳头溢液：可为血性、浆液性、水样等，其中血性溢液需要高度警惕乳腺癌的可能。

乳房皮肤改变：如橘皮样改变、酒窝征、皮肤卫星结节等，提示乳腺癌可能已经侵犯到乳房皮肤或皮下淋巴管。

乳头乳晕改变：乳头回缩、凹陷、糜烂等，可能与乳腺癌侵犯乳头乳晕下组织有关。

2.影像学检查

乳腺钼靶：在诊断乳腺癌时，可发现乳腺内的钙化灶、肿块影等特征性表现。对微小钙化的检出率较高，有助于早期乳腺癌的诊断。

乳腺超声：能清晰显示乳腺组织的层次结构，判断肿块的大小、形态、边界、内部回声及血流情况等，对鉴别乳腺肿块的良恶性有重要价值。

乳腺MRI：对于乳腺病变的诊断准确性较高，尤其适用于乳腺钼靶和超声检查难以明确诊断的病例，可发现多灶性、多中心性病变。

3.病理检查

细针穿刺活检：通过细针抽取乳腺肿块内的细胞进行涂片检查，操作简单、安全，可快速明确病变的性质，但存在一定的假阴性率。

粗针穿刺活检：获取的组织量较多，诊断准确性较高，是目前临床上常用的病理诊断方法之一。

手术切除活检：对于高度怀疑乳腺癌的患者，可直接进行手术切除肿块并进行病理检查，以明确诊断并指导后续治疗。

三、乳腺癌的治疗

（一）手术治疗

1.保乳手术

适应证：肿瘤直径≤3cm，且乳房有适当体积，术后能够保持良好的乳房外形；肿瘤位于乳晕以外的部位；单灶或多灶性但局限于一个象限；无胶原血管性疾病及胸壁或乳房曾接受过放疗史等。

手术步骤：首先在超声或钼靶引导下对肿瘤进行定位，然后完整切除肿瘤及周围一定范围的正常乳腺组织，切除标本需进行切缘病理检查，确保切缘阴性。术后通常需要进行全乳放疗。

2.乳房切除术

改良根治术：适用于临床分期为Ⅰ、Ⅱ期的乳腺癌患者。手术切除范围包括整个乳房、胸大肌筋膜及腋窝淋巴结清扫。该手术既能切除肿瘤组织，又能保留胸大肌和胸小肌，对患者的上肢功能影响相对较小。

根治术：切除范围包括整个乳房、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结清扫。由于该手术对患者的创伤较大，目前已较少应用。

全乳房切除术：适用于原位癌、微小癌及年老体弱不宜作根治术者。手术仅切除乳房组织，不进行腋窝淋巴结清扫。对于有腋窝淋巴结转移高危因素的患者，术后可考虑进行腋窝放疗或腋窝淋巴结清扫。

（二）化疗

1.新辅助化疗

目的：使肿瘤缩小，增加保乳手术的机会；杀灭微小转移灶，降低术后复发风险；评估肿瘤对化疗药物的敏感性，为后续治疗方案的选择提供依据。

适用人群：临床分期为Ⅱ、Ⅲ期的乳腺癌患者，尤其是肿块较大、有腋窝淋巴结转移的患者。

常用化疗方案：以蒽环类和紫杉类药物为主的联合化疗方案，如FAC（氟尿嘧啶+多柔比星+环磷酰胺）、TAC（多西他赛