基础护理学-药物过敏试验与处理.pptxVIP

基础护理学;1.培养学生自我学习的习惯和能力；

2.培养学生具有人文关怀，善良的护理品德。;能正确配置各类皮试液;青霉素皮试结果的判断？;患者，男，40岁，主因“咳嗽、咽痛、发热3d”入院治疗。患者T38.8℃，P96次/min，R20次/min，BP130/85mmHg，神志清楚，精神萎靡，食欲缺乏，乏力；无药物过敏史、家族过敏史。根据血常规等检查结果，医生诊断为“急性上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎”，其医嘱为青霉素皮试；0.9%氯化钠注射液250ml+青霉素钠320万Ui.v.gtt.b.i.d.。

请思考：

1.护士如何配制青霉素皮试液？

2.如何正确判断青霉素皮试结果？

3.患者皮试后5min，出现胸闷、气急，伴有濒危感，皮肤瘙痒，面色苍白，出冷汗，脉细速，测BP70/50mmHg，烦躁不安。该患者可能出现了什么问题？首选抢救药物是什么？

4.如何预防青霉素过敏反应的发生？;药物过敏反应是指有特异性过敏体质的人接触某种药物后产生的不良反应。通常只发生于少数人。

药物过敏反应的临床表现可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等，严重者可发生过敏性休克而危及生命。;药物过敏反应由免疫反应（即变态反应或超敏反应）所致，基本原因在于抗原抗体的相互作用,与药物的药理作用及用药剂量无关。

药物过敏反应按照发生时间可分为两种：

①速发型过敏反应：发生在给药后数分钟至1小时内；

②迟发型过敏反应：发生在用药后数小时甚至几天后。;按照发生机制可分为四种：

①I型变态反应：又称速发型过敏反应，是指已致敏的机体再次接触相同抗原后在数分钟内所发生的超敏反应，由IgE介导触发，主要引起过敏性休克、荨麻疹、喉头水肿和支气管哮喘等；

②Ⅱ型变态反应：又称细胞毒性抗体反应，主要引起溶血性贫血、粒细胞缺乏、血小板减少等；;按照发生机制可分为四种：

③Ⅲ型变态反应：又称免疫复合物型变态反应，主要引起血清病、药物热等；

④IV型变态反应：又称迟发型过敏反应，一般需经48~72小时，主要引起接触性皮炎、大疱性表皮松解症和间质性肾炎等。;为防止药物过敏反应的发生，在使用致敏性高的药物前，除应详细询问患者用药史、药物过敏史、家族过敏史，仔细阅读药品说明书，了解药物化学性质外，对特殊药物还应做药物过敏试验。护理人员应掌握药物过敏试验的方法，正确判断过敏试验的结果，同时掌握过敏反应的处理方法。;药物过敏试验的方法包括皮内注射法、皮肤划痕法、静脉注射法、口服试验法、眼结膜试验法等，可根据药物的性质选用。皮内注射法是最常用的药物过敏试验方法，可以测定速发型过敏反应，对预测过敏性休克反应有参考价值，一般采用一定量药液皮内注射的方法，20分钟后判断并记录试验结果，结果阴性才可用药。;青霉素主要用于治疗敏感的革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性球菌和螺旋体感染，是临床广泛应用的抗生素。青霉素的毒性较低，最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高，约3%~6%。常发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。;青霉素本身不具有兔疫原性，其制剂中所含的高分子聚合物及其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等）作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖及多肽类结合而成为全抗原，引起过敏反应。

因此，使用青霉素前要做皮肤过敏试验。半合成青霉素（如氨苄西林、哌拉西林等）与青霉素之间有交又过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验。;一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理;

评估病人并解释

评估：

①病人的用药史、过敏史及家族过敏史；

②病情、治疗情况、用药情况。如是否曾使用青霉素，停用青霉素是否超过3天，在使用过程中是否改用不同生产批号的制剂；

③心理状态和意识状态；

④对青霉素过敏试验的认识程度及合作态度

解释：向病人及家属解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点;【操作前准备】

病人准备

环境准备

护士准备;【青霉素过敏试验液的配置】

试验液的配制：以每1ml含青霉素500U的皮内试验液为标准，注入剂量为50U(0.1ml）

试验方法：

确定病人无青霉素过敏史；

前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青霉素50U）；

注射后观察20分钟，20分钟后判断并记录试验结果;【青霉素过敏试验液的配置】

溶解：于内含80万U的青霉素小瓶内注入4ml生理盐水，每ml内含青霉素20万U

稀释：“抽三推二”

“抽1”取0.1ml加生理盐水至1ml，1ml内含2万U青霉素

“推1”弃去0.9ml，余0.1ml，含2000U青霉素

“抽2”加生理盐水至1ml，1ml内含2000U青霉素

“推2”弃去0.75ml，余0.25ml，含500U青霉素

“抽3”加生理盐水至1ml，1ml内含500U青霉素

配制成功：每ml含500U青霉素，取0.1ml(内含50U）