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神经内科患者查体

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目录

CATALOGUE

02

一般体格检查

03

神经系统专科检查

04

辅助检查项目

05

诊断与鉴别诊断

06

后续管理流程

01

病史采集要点

01

病史采集要点

PART

主诉与现病史梳理

01

主诉

头痛、眩晕、昏迷、记忆力减退、抽搐、失语、焦虑、抑郁等。

02

现病史

发病时间、症状特点、伴随症状、病情变化、诊治经过、缓解因素等。

既往史与家族史采集

神经系统疾病史、脑部外伤史、感染性疾病史、手术史、输血史等。

既往史

家族成员有无神经系统疾病、遗传病、精神病等。

家族史

01

02

用药史与过敏史确认

了解患者既往用药情况，特别是神经系统用药、精神类药物、镇静剂等。

用药史

询问患者是否对某类药物或治疗有过敏反应，如皮疹、呼吸困难、休克等。

过敏史

02

一般体格检查

PART

生命体征评估

体温

呼吸

血压

脉搏

评估患者的体温，观察是否存在发热或低体温。

观察患者的呼吸频率、节律和深度，判断是否存在呼吸困难或呼吸衰竭。

测量患者的血压，确定是否存在高血压或低血压，评估颅内压。

评估患者的脉搏频率、节律和强度，反映心血管系统状况。

心肺腹部查体

心脏

听诊心音，判断心率、心律，注意心音强弱和心脏杂音。

01

肺部

听诊肺部呼吸音，判断呼吸音清晰度、音调及附加音，检查有无啰音。

02

腹部

触诊腹部，检查腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张，以及腹部肿块等。

03

皮肤与淋巴结检查

皮肤

观察皮肤的色泽、温度、湿度、弹性及有无皮疹、出血点等。

01

淋巴结

检查全身浅表淋巴结，特别是颈部、腋下、腹股沟等部位，评估淋巴结大小、质地、活动度及有无压痛。

02

03

神经系统专科检查

PART

评估患者的记忆力、注意力、定向力和语言能力等。

认知功能

观察患者的情绪状态，包括焦虑、抑郁、淡漠等。

情感与情绪

01

02

03

04

评估患者的清醒程度，包括是否嗜睡、昏睡或昏迷。

意识状态

检查眼球的自如运动、瞳孔大小及对光反射。

眼球运动与瞳孔反射

脑神经功能评估

运动系统检查（肌力/肌张力）

肌力评估

肌张力检查

协调运动

步态分析

测试患者肌肉的力量，包括四肢、躯干和头颈部的肌肉。

评估肌肉的紧张度，判断是否存在肌张力过高或过低。

观察患者肢体运动的协调性，如手指对指、轮替动作等。

评估患者的行走能力，包括步态的稳定性、步幅和步速。

感觉检查

测试患者对触觉、痛觉、温度觉、位置觉和震动觉等感觉的反应。

反射测试

检查腱反射、病理反射和脑膜刺激征等神经反射。

自主神经功能

评估患者的皮肤颜色、温度、出汗情况以及心率和血压等自主神经功能。

神经传导速度

通过电生理检查，评估神经传导速度是否正常。

感觉系统与反射测试

04

辅助检查项目

PART

影像学检查选择（CT/MRI）

头颅CT

头颅MRI

脊髓CT

脊髓MRI

用于检测脑部结构异常、脑出血、脑梗塞、脑萎缩、脑积水、颅内肿瘤、颅骨骨折等。

主要用于检查脊髓病变，如脊髓肿瘤、脊髓空洞症、脊髓压迫症等。

比CT更适用于脑部软组织成像，可检测脑部病变如脑梗塞、脑肿瘤、脑炎、多发性硬化等。

可清晰显示脊髓和神经根病变，如脊髓肿瘤、脊髓炎、脊髓萎缩等。

实验室检验指标分析

脑脊液常规及生化检查

用于诊断脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。

血液生化检查

包括血糖、电解质、肝肾功能等，可协助诊断代谢性脑病、肝性脑病等。

免疫学检查

如自身免疫抗体、肿瘤标志物等，有助于诊断多发性硬化、自身免疫性脑炎等。

遗传学检查

可协助诊断遗传性疾病，如遗传性共济失调、遗传性痉挛性截瘫等。

电生理检测应用

脑电图（EEG）

用于检测脑电活动，诊断癫痫、脑炎、脑病等疾病。

肌电图（EMG）

用于检测肌肉和神经的电活动，诊断神经肌肉疾病，如重症肌无力、多发性肌炎等。

诱发电位（EP）

包括视觉诱发电位、听觉诱发电位等，可检测感觉神经通路的功能状态，协助诊断视神经、听神经疾病。

脑磁图（MEG）

检测脑磁场变化，可辅助定位脑部病灶，对于癫痫病灶的定位和手术治疗有重要意义。

05

诊断与鉴别诊断

PART

神经系统症状分析

病史采集

通过分析患者的神经系统症状，如头痛、眩晕、失语、瘫痪等，确定病变部位和性质。

详细询问患者病史，包括既往病史、家族史、用药史等，为诊断提供线索。

初步诊断思路构建

体格检查

对患者进行全面的体格检查，特别是神经系统的检查，如肌力、肌张力、感觉、反射等，发现异常体征。

辅助检查

根据患者病情，选择合适的辅助检查，如脑电图、脑CT、MRI等，为诊断提供客观依据。

常见疾病鉴别要点

脑血管疾病

神经系统退行性疾病

脑炎及脑膜炎

神经系统发育异常

包括脑梗死、脑出血等，需关注起病形式、症状表现、体征及影像学特征。

关注发热、头痛、呕吐等症状，