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2025年内蒙古医师定期考核考试题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.患者男性，68岁，高血压病史15年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140-150/85-90mmHg。近2周出现夜尿增多（3-4次/夜），血肌酐135μmol/L（参考值59-104），尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/g（参考值＜30）。此时应优先调整的治疗方案是：

A.加用氢氯噻嗪12.5mgqd

B.换用缬沙坦80mgqd

C.加用美托洛尔25mgbid

D.维持原方案观察

答案：B

解析：患者存在高血压肾损害（微量白蛋白尿+血肌酐轻度升高），ARB类药物（如缬沙坦）可通过抑制RAAS系统减少尿蛋白，延缓肾损害进展，优于CCB单药治疗。氢氯噻嗪可能加重肾缺血，美托洛尔对肾保护作用弱。

2.新生儿出生后2小时出现呼吸急促（65次/分），口周发绀，听诊双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。胸片显示双肺透亮度降低，可见细颗粒影及支气管充气征。最可能的诊断是：

A.新生儿肺炎

B.新生儿湿肺

C.新生儿肺透明膜病

D.胎粪吸入综合征

答案：C

解析：肺透明膜病（新生儿呼吸窘迫综合征）多见于早产儿，生后2-6小时出现进行性呼吸困难，胸片特征为细颗粒影、支气管充气征和“白肺”。湿肺多见于足月儿，症状较轻，胸片可见叶间积液；肺炎多有感染表现；胎粪吸入综合征有胎粪污染史，胸片可见斑片影。

3.关于糖尿病周围神经病变的筛查，以下哪项不符合规范：

A.所有2型糖尿病患者确诊时即筛查

B.1型糖尿病患者确诊5年后每年筛查

C.采用10g尼龙丝检查触觉

D.踝反射检查可评估运动神经损伤

答案：D

解析：踝反射主要反映感觉神经损伤（踝反射减弱提示胫神经损害），运动神经损伤需评估肌肉力量、肌萎缩等。其余选项均符合《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》要求。

4.患者女性，32岁，孕34周，OGTT结果：空腹5.8mmol/L，1小时11.2mmol/L，2小时9.5mmol/L。诊断为妊娠期糖尿病（GDM），经饮食运动控制2周后，空腹血糖5.6-6.2mmol/L，餐后2小时7.8-8.5mmol/L。下一步应首选：

A.加用二甲双胍

B.加用胰岛素

C.继续调整饮食结构

D.行羊膜腔穿刺评估胎儿肺成熟度

答案：B

解析：GDM患者经生活方式干预后，空腹≥5.3mmol/L或餐后2小时≥6.7mmol/L应启动胰岛素治疗。二甲双胍虽可用于GDM，但我国指南仍首选胰岛素。

5.老年患者跌倒后右髋部疼痛，不能站立。查体：右下肢外旋90°畸形，缩短约2cm，右髋部压痛（+）。最可能的骨折类型是：

A.股骨颈头下型骨折

B.股骨转子间骨折

C.股骨粗隆间骨折

D.髋臼骨折

答案：B

解析：股骨转子间骨折（粗隆间骨折）因血运丰富，较少发生股骨头坏死，但下肢外旋畸形更明显（可达90°），而股骨颈骨折外旋多为45-60°。髋臼骨折多有髋关节脱位表现。

二、多项选择题（每题3分，共10题）

1.以下哪些情况需启动抗菌药物治疗前留取病原学标本：

A.社区获得性肺炎门诊治疗患者

B.脓毒症休克患者

C.医院获得性肺炎患者

D.急性单纯性膀胱炎患者

答案：BC

解析：脓毒症休克（需明确病原体指导精准治疗）和医院获得性肺炎（多重耐药菌风险高）需常规留取标本。门诊CAP轻症可经验治疗，急性单纯性膀胱炎（大肠埃希菌为主）无需常规培养。

2.关于高血压合并慢性肾脏病（CKD）的治疗，正确的是：

A.血压目标值＜130/80mmHg（尿蛋白≥1g/d）

B.首选ACEI/ARB类药物

C.血肌酐＞265μmol/L时仍可使用ACEI

D.需监测血钾和血肌酐变化（用药后2周内）

答案：ABD

解析：CKD患者尿蛋白≥1g/d时血压应＜130/80mmHg；ACEI/ARB可降低尿蛋白，但血肌酐＞265μmol/L（3mg/dl）时需谨慎（部分指南建议避免）；用药后2周内需监测血钾和肌酐（升高＜30%可继续）。

3.儿童热性惊厥的处理原则包括：

A.立即静脉注射地西泮0.3-0.5mg/kg

B.保持呼吸道通畅，侧卧位

C.体温＞38.5℃时使用退热药

D.惊厥持续＞5分钟需按癫痫持续状态处理

答案：BD

解析：热性惊厥发作时首要保持气道通畅（侧卧位防误吸），惊厥持续＞5分钟需按癫痫持续状态处理（首选地西泮直肠给药或静脉注射）。体温＞38.5℃非必须退热（与惊厥复发无直接关联），发作时不建议强行喂药。

三、判断题（每题1分，共20题）

1.对青霉素过敏的患者，头孢菌素类药物绝对禁忌使用。（×）

解析：青霉素过敏患者中仅5-10%对头孢菌素交叉过敏，有明确青霉素速发型过敏反应（