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膝关节炎个案护理

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目录

CATALOGUE

02

诊断分析

03

护理目标设定

04

干预措施执行

05

健康教育实施

06

随访与评价

01

个案评估

01

个案评估

PART

病史采集要点

疼痛特征描述

需详细记录疼痛部位、性质（如钝痛、刺痛）、持续时间及加重/缓解因素（如活动后加重、休息缓解），并评估疼痛对日常生活的影响程度。

既往治疗史

询问患者是否接受过药物（如非甾体抗炎药）、物理治疗或手术干预，记录疗效及不良反应，为后续护理方案提供参考依据。

家族遗传倾向

了解直系亲属中是否存在骨关节炎、类风湿性关节炎等病史，评估遗传因素对病情发展的潜在影响。

身体检查项目

关节活动度测试

使用量角器测量膝关节屈曲、伸展角度，观察是否存在活动受限或僵硬现象，并与健侧对比以评估不对称性。

肿胀与压痛检查

通过徒手肌力测试评估股四头肌、腘绳肌力量，观察步态是否出现跛行、拖步等异常模式，判断功能代偿情况。

触诊膝关节周围软组织，记录肿胀范围、压痛点位及程度（如轻度/重度），同时观察是否存在皮温升高或红斑等炎症表现。

肌力与步态分析

功能障碍评估

02

平衡与跌倒风险测试

通过“起立-行走计时测试”或“单腿站立测试”评估患者动态/静态平衡能力，识别高风险人群并制定防跌倒策略。

心理社会影响评估

使用抑郁-焦虑量表筛查患者情绪状态，了解疼痛或行动不便导致的社交回避、工作能力下降等心理社会问题。

01

日常生活能力量表（ADL）

采用标准化问卷评估患者穿衣、上下楼梯、如厕等基础活动的完成难度，量化功能障碍对生活质量的影响。

02

诊断分析

PART

影像学检查方法

通过正侧位及髌骨轴位片观察关节间隙狭窄、骨赘形成及软骨下骨硬化等典型退行性改变，是评估骨性结构异常的首选方法。

X线平片检查

可清晰显示关节软骨、半月板、滑膜及周围软组织的病变程度，尤其适用于早期软骨损伤和滑膜炎症的精细化评估。

磁共振成像（MRI）

动态观察关节积液、滑膜增生及肌腱韧带状态，具有无辐射、实时成像的优势，常用于引导关节腔穿刺治疗。

超声检查

01

02

03

用于鉴别炎症性关节炎与退行性病变，若显著升高需警惕类风湿关节炎或感染性关节炎的可能。

实验室指标解读

C-反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）

通过白细胞计数、黏蛋白凝块试验及晶体检测，区分痛风性关节炎、假性痛风或细菌性关节炎等继发性病因。

关节液分析

特异性标记物有助于排除类风湿关节炎，尤其在早期不典型病例中具有重要鉴别价值。

抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）

类风湿关节炎

通过麦氏试验和MRI明确半月板撕裂特征，疼痛多与关节扭转动作相关，区别于骨关节炎的负重痛。

半月板损伤

痛风性关节炎

突发单关节红肿热痛、关节液中检出尿酸钠晶体为典型表现，需结合血尿酸水平综合判断。

需关注对称性多关节受累、晨僵持续时间及血清学标志物，膝关节炎若合并手部小关节病变需高度怀疑。

鉴别诊断关键

03

护理目标设定

PART

短期缓解目标

减轻疼痛与炎症

提升基础生活能力

改善关节活动度

通过药物管理（如非甾体抗炎药）、冷热敷交替疗法及物理治疗手段，快速缓解患者关节疼痛和肿胀症状，提高日常活动耐受性。

设计低强度关节活动训练（如被动屈伸练习），结合手法松解技术，逐步恢复膝关节屈曲和伸展功能，避免关节僵硬。

指导患者使用辅助器具（如拐杖、护膝）完成上下楼梯、坐立转换等动作，短期内实现独立完成如厕、洗漱等基本生活需求。

长期功能恢复目标

制定渐进式抗阻训练计划（如直腿抬高、靠墙静蹲），重点强化股四头肌和腘绳肌群，改善膝关节动态稳定性，降低复发风险。

增强肌肉力量与稳定性

通过步态分析矫正异常行走姿势，结合平衡训练（如单腿站立、平衡垫练习），恢复自然步态并减少关节负荷。

优化步态与运动模式

综合生活方式干预（如体重管理、低冲击运动推荐），配合营养补充（如胶原蛋白、维生素D），减缓软骨退化进程。

延缓疾病进展

个性化目标制定

心理社会支持

针对焦虑或抑郁情绪，引入认知行为疗法和病友互助小组，帮助患者建立积极治疗信念，提升长期康复依从性。

运动爱好整合

评估患者运动偏好（如游泳、骑自行车），定制低关节负荷的运动方案，在维持兴趣的同时避免高强度冲击运动（如跑步、跳跃）。

职业需求适配

针对久站或重体力劳动患者，设计关节保护性动作（如正确搬运姿势），并调整工作环境（如防滑地板、座椅高度），减少职业性关节损伤。

04

干预措施执行

PART

药物治疗方案

01

用于缓解疼痛和炎症，需根据患者肝肾功能调整剂量，长期使用需监测胃肠道不良反应及心血管风险。

非甾体抗炎药（NSAIDs）

02

包括透明质酸钠注射以改善关节润滑功能，或糖皮质激素注射用于急性炎症期短期镇痛，需严格无菌操作并控制注射频率。

关节腔注射治疗

03

如硫酸氨基葡萄糖