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演讲人：
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腹膜透析的护理流程
CATALOGUE
目录
01
评估与准备阶段
02
导管管理与维护
03
透析操作实施
04
感染防控措施
05
患者教育与支持
06
监测与随访管理
01
评估与准备阶段
病史与生理指标评估
详细记录患者既往病史、肾功能分期、并发症（如高血压、糖尿病等），监测当前血压、心率、体重、水肿程度等生理指标，评估是否适合腹膜透析治疗。
腹膜功能测试
心理与社会支持评估
患者全面评估
通过腹膜平衡试验（PET）评估腹膜转运特性（高/低转运类型），确定透析液留腹时间及葡萄糖浓度选择，制定个体化透析方案。
了解患者及家属对治疗的认知程度、心理状态及家庭支持能力，必要时提供心理干预或健康教育。
选择独立、通风良好的房间，每日用含氯消毒剂擦拭地面及桌面，紫外线空气消毒30分钟以上，避免交叉感染。
治疗区域清洁与消毒
严格划分清洁区（存放透析液、无菌器械）与污染区（废弃透析袋、医疗垃圾），操作台面铺设无菌巾并定期更换。
物品分区管理
医护人员操作前需严格执行七步洗手法，佩戴无菌手套、口罩及帽子，患者需清洁腹部皮肤并覆盖无菌敷料。
手卫生与防护措施
环境消毒布置
透析液质量核查
确认腹膜透析导管无破损、扭曲，钛接头与管路连接紧密，测试管路通畅性并排除气泡。
导管及连接系统检查
应急物品准备
备齐碘伏帽、无菌纱布、止血钳、急救药品（如高糖溶液）等，以应对导管脱落或低血压等突发情况。
检查透析液有效期、包装完整性、液体澄清度及温度（需加热至37℃），避免使用过期或渗漏产品。
设备与材料检查
02
导管管理与维护
导管清洁消毒
感染监测与处理
每日观察导管出口有无红肿、渗液或疼痛，若出现感染迹象（如脓性分泌物），需立即采集分泌物培养并针对性使用抗生素，必要时暂时停止透析。
日常清洁规范
患者沐浴时需使用防水敷料覆盖导管出口，避免浸湿。沐浴后立即用无菌生理盐水冲洗出口周围，并重新消毒，防止细菌定植。
严格无菌操作
每次操作前需用含碘消毒液或酒精棉球以导管出口为中心环形消毒，直径至少10cm，避免逆行感染。消毒后需待干，防止化学刺激导致皮肤损伤。
敷料更换流程
敷料选择与频次
优先选用透气性好的无菌纱布或透明敷料，术后初期每日更换1次，愈合稳定后可改为每周2-3次。潮湿或污染时需立即更换。
操作步骤标准化
每次更换需记录出口周围皮肤状态、渗液性质及患者主诉，发现异常及时联系医疗团队调整护理方案。
更换时需戴无菌手套，先移除旧敷料并观察出口情况，消毒后覆盖新敷料，避免导管牵拉或折叠。敷料边缘需密封，防止细菌侵入。
记录与评估
导管固定技术
紧急处理预案
若导管意外脱出，立即夹闭近端并加压包扎，联系医护人员处理。定期培训患者及家属掌握导管固定和应急处理方法。
体位与活动指导
指导患者避免剧烈运动或突然体位变化，睡眠时可将导管固定在腹带内，减少翻身导致的导管移位风险。
固定装置选择
使用弹性绷带或专用导管固定贴，避免胶带直接粘贴皮肤导致过敏或损伤。固定时需预留导管活动余地，防止牵拉或扭曲。
03
透析操作实施
透析液连接步骤
无菌操作规范
操作前需严格洗手、戴无菌手套，检查透析液包装完整性及有效期，确保连接端口无污染，避免引发腹腔感染。
导管与透析袋连接
将透析液袋与患者腹透导管通过专用连接器对接，确保接口紧密无泄漏，连接时避免空气进入管路，防止空气栓塞风险。
预冲管路排气
缓慢打开透析液袋阀门，使少量透析液流入废液袋以排出管路中的空气，确保后续灌注过程无气泡残留，减少腹膜刺激。
灌注过程控制
控制灌注速度
初始灌注速度应缓慢（约100-200ml/min），观察患者有无腹痛或不适，适应后逐步调整至医嘱规定流量，避免腹腔压力骤增。
监测灌注量
根据患者体重及医嘱精确控制单次灌注量（通常为1.5-2.5L），过量可能导致膈肌压迫引起呼吸困难，不足则影响溶质清除效果。
体位调整指导
灌注时协助患者取半卧位或平卧位，确保透析液均匀分布腹腔，避免局部压力过高或引流不畅。
引流过程监测
引流时间记录
每次引流需计时，正常引流时间约为15-20分钟，若超过30分钟未完成，需排查管路折叠、纤维蛋白堵塞或腹膜功能异常。
观察引流液性状
记录引流液颜色、透明度及有无絮状物，血性引流液可能提示腹腔出血，浑浊液需警惕腹膜炎，及时送检并通知医生。
引流不畅处理
若引流速度过慢，可指导患者变换体位（如侧卧、坐起），轻压腹部或暂时关闭导管后重新开放，必要时使用肝素盐水冲洗管路。
04
感染防控措施
手部卫生规范
01
02
03
严格七步洗手法
操作前后需按“内、外、夹、弓、大、立、腕”步骤洗手，使用抗菌洗手液揉搓至少40秒，确保手部、指缝及腕部彻底清洁，降低病原体传播风险。
手消毒剂使用
在接触透析管路或腹膜透析液前，需使用含酒精的快速手消毒剂进行
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