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一、常见儿童过敏性疾病分类

呼吸道过敏

过敏性鼻炎（变应性鼻炎）

支气管哮喘

皮肤过敏

特应性皮炎（湿疹）

荨麻疹/血管性水肿

食物过敏

IgE介导（如牛奶、鸡蛋、花生过敏）

非IgE介导（如食物蛋白诱导的小肠结肠炎）

其他

过敏性结膜炎

药物过敏

二、诊断原则

1.病史采集要点

过敏症状的发作频率、诱因、季节性与环境关联（如花粉季加重、进食特定食物后皮疹）。

家族过敏史（父母或同胞有哮喘、湿疹等）。

既往治疗反应及过敏原暴露史。

2.体格检查

皮肤：湿疹典型分布（婴儿期面部/四肢伸侧，儿童期屈侧）。

呼吸道：鼻黏膜苍白水肿（过敏性鼻炎）、呼气相延长/哮鸣音（哮喘）。

消化道：腹痛、腹泻（食物过敏）。

3.实验室与辅助检查

过敏原检测：

皮肤点刺试验（SPT）：快速筛查IgE介导的过敏（如尘螨、花粉、食物）。

血清特异性IgE检测（如ImmunoCAP）：适用于皮肤条件受限或高风险患儿。

斑贴试验：用于非IgE介导的接触性皮炎。

激发试验：

食物口服激发试验（OFC）：确诊食物过敏的金标准（需在专业医疗监护下进行）。

肺功能检测+支气管激发试验：确诊哮喘。

其他：血嗜酸性粒细胞计数、呼出气一氧化氮（FeNO）评估气道炎症。

三、治疗原则

1.避免过敏原

环境控制：

尘螨过敏：使用防螨床品、定期除湿清洁。

花粉过敏：花粉季减少户外活动，佩戴防护口罩。

饮食管理：

确诊食物过敏者严格规避过敏食物（如牛奶蛋白过敏患儿选择深度水解或氨基酸配方奶粉）。

注意交叉过敏（如桦树花粉过敏者可能对苹果、胡萝卜过敏）。

2.药物治疗

抗组胺药：

第二代口服药（如西替利嗪、氯雷他定）：一线选择，缓解荨麻疹、鼻炎症状。

鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀鼻喷剂）：快速缓解过敏性鼻炎。

糖皮质激素：

鼻用激素（如糠酸莫米松）：中-重度过敏性鼻炎的首选。

吸入激素（如布地奈德）：哮喘长期控制的核心药物。

白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）：用于哮喘和过敏性鼻炎的联合治疗。

生物制剂（如奥马珠单抗）：中-重度持续性哮喘或难治性荨麻疹的二线治疗。

3.免疫治疗（脱敏治疗）

适应症：单一过敏原（如尘螨、花粉）导致的过敏性鼻炎或哮喘。

方式：

舌下含服（SLIT）：适用于5岁以上儿童。

皮下注射（SCIT）：需严格监测过敏反应风险。

疗程：一般3-5年，可显著减少症状及药物需求。

4.特应性皮炎（湿疹）管理

基础护理：每日保湿（选用无香料低敏润肤剂），避免过热/搔抓。

外用药物：

激素软膏（如氢化可的松）：短期控制急性发作

钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）：面部或长期使用的替代选择。

重度病例：系统用免疫抑制剂（如环孢素）或生物制剂（度普利尤单抗）。

四、特殊注意事项

婴幼儿食物过敏：

母乳喂养期间母亲需规避过敏食物（如牛奶、鸡蛋）。

引入辅食时遵循“逐步少量、观察反应”原则。

哮喘急性发作：

立即使用短效β2受体激动剂（沙丁胺醇），必要时全身用激素。

过敏反应急救：

严重过敏反应（如喉头水肿、休克）立即肌注肾上腺素（0.01mg/kg，大腿外侧注射）。

五、长期管理与随访

定期评估：每3-6个月复查过敏原谱及症状控制情况。

患者教育：

指导家庭使用肾上腺素自动注射笔（如EpiPen）。

制定个性化《过敏行动计划》（包括症状识别与应急处理）。

心理支持：关注患儿因疾病导致的心理压力（如自卑、社交回避）。

六、专家共识推荐要点

早期干预：3岁前反复湿疹或食物过敏是后续呼吸道过敏的高危因素，需密切监测。

多学科协作：儿科、过敏科、营养科联合管理复杂病例。

避免过度诊断：非典型症状需谨慎鉴别（如感染性鼻炎vs.过敏性鼻炎）。