临床输血治疗知情同意书.docx

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临床输血治疗知情同意书

患者姓名:________性别:________年龄:________岁

科别:________床号:________住院号:________

一、当前病情与输血治疗目的

经系统评估,您目前诊断为________(如“上消化道大出血”“急性白血病化疗后骨髓抑制”“肝硬化失代偿期并凝血功能障碍”等),临床检测显示________(如“血红蛋白58g/L(正常参考值120-160g/L),血小板计数18×10?/L(正常参考值100-300×10?/L),凝血酶原时间(PT)28秒(正常参考值11-14秒)

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