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mrsa感染的问题和治疗策略第1页
金黄色葡萄球菌是常见毒性较强细菌，自青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引发感染性疾病受到较大控制，但伴随青霉素广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解β-内酰胺环，对青霉素耐药。因而大家又研究出一个新能耐青霉素酶半合成青霉素，即甲氧西林(methicillin)。1959年用于临床，有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株感染，可时隔两年，英国Jevons就首次发觉了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillinresistantStaphylococcusaureus,MRSA),MRSA从发觉至今感染几乎遍布全球，已成为院内和小区感染主要病原菌之一。第2页
MRSA该药已用40余年，最近耐药率直线上升。美国1975年为2.4%，上世纪末已达25%多年已达50%。我国情况更为严重，上世纪末已达50%，本世纪以来不少三甲已达80%以上。MRSA已经成为院感主要细菌之一。它对除万古，替考以外常见抗生素均耐药。国外已出现VISA、VRSA,前者多项选择取万古加利福平、丁卡；后者只有依靠更新抗生素如利奈唑胺(Linezolid)、奎奴普丁∕达福普丁。第3页
MRSA耐药机制在甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）中含有5种与β－内酰胺类抗生素亲和力高青霉素结合蛋白(PBP)，总称为PBPs，主要参加细胞壁粘肽层合成。使用β－内酰胺类抗生素时，药品可与PBPs结合，使其功效被抑制，使细胞壁合成受阻，造成细菌因不能抵抗外界渗透压力而死亡。MSSA→mecA基因→编码合成一个新青霉素结合蛋白2ａ(PBP2ａ)→PBP2ａ能执行PBPs生理功效，但不与β－内酰胺类抗生素结合，细菌正常生长产生耐药性→MRSA第4页
MRSA基础特点金黄色葡萄球菌(SA)通常借居在皮肤或鼻腔(25%-30%)医源性MRSA感染多发生于医院或医疗机构中，尤其常见于老年人和危重患者小区取得性MRSA感染越来越受到关注，且感染菌株基因类型与经典医院取得性MRSA感染菌株不一样MRSA感染主要包括肺炎、皮肤/皮肤软组织感染、血流感染及骨感染等MRSA传输几乎总是经过直接或间接与MRSA感染患者接触所致近几年出现了VRSA、VISA和hVISA1.摘自CDC.Availableat:/ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1.2.TambyahPA,etal.InfectControlHospEpidemiol.;24:436-8.3.CampbellAL,etal.InfectControlHospEpidemiol.;24:427-30.第5页
EuropeMRSA 28%VRE(E.faecium) 8(22)%Spneumoniae/penicillin 15%Jones,RN.PersonalCommunications,February UnitedStatesMRSA 54%VRE(E.faecium) 27(72)%S.pneumoniae/penicillin 15% AsiaPacificMRSA 42%VRE(E.faecium) 5(10)%Spneumoniae/penicillin 32% LatinAmericaMRSA 38%VRE(E.faecium) 9(36)%Spneumoniae/penicillin 13%G+全球耐药情况（-)第6页
不一样地域MRSA发生率（GPRS)％第7页
美国个别感染病年死亡数感染病死亡数年份MRSA感染19，000*AIDS1，5798TB662病毒性肝炎5793SARS0全部禽流感*在医院内死亡数0全部CID;46(S5):S344第8页
低血压发生后第1h(H1)内接收有效抗生素治疗者：存活率79.9%低血压发生后接收有效抗生素每延误1h：存活率平均降低7.6%早期有效抗生素治疗:黄金6小时CritCareMed;34:1589–1596第9页
1.LodiseTP,etal.ClinInfectDis.;36:1418-1423.2.IreguiMI,etal.Chest.;122:262-268.051015202530354045菌血症1呼吸机相关肺炎2病死率(患者%)早期治疗延误治疗P=.05P.01金葡菌延误正确抗菌治疗造成病死率上升
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