高危病人的麻醉前准备.pptVIP

○全身麻醉:⊙麻醉前用药为:atroping0.5mg+luminal0.1g⊙诱导和维持:常规2%propofol2mg/kg→BP下降至70/40mmHg,P100次/min,给予ephedrine10mg→methoxamine2mg→BP上升至170/110mmHg,P54次/min,并出现频发室性早搏→lidocaine70mg+propofol100mg→BP逐渐下降,P进行性减慢→紧急插管+多巴胺→心脏骤停⊙抢救:心肺脑复苏→心脏无法复跳！严重纠纷:⊙医院:麻醉诱导期间心肌梗死复发！抢救无效！⊙家属:“心内专家会诊可以耐受麻醉,肯定是麻醉事故！”第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日鉴定:

拟行手术治疗胆囊炎是正确的，但时机选择错误！

主要责任:①围手术期心梗的风险估计和注备不足！②麻醉处理和抢救过程中用药原则性错误！第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日该类择期手术的麻醉时机●麻醉手术时机：支架手术后1M内原则上不实施择期手术！○支架术后心肌再灌注损伤,且心功能恢复需3~4W!○2~4W内冠状动脉可以产生血栓、斑块出血脱落等(非安全期)!○继续使用拜阿司匹林和波立维！●麻醉处理：仍有按照缺血性心脏病的麻醉原则处理！○支架仅解决较大的堵塞的冠状血管血流问题！○原则上降低氧耗+增加氧供！第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日该类择期手术的麻醉思考●心梗患者非心脏手术:○择期麻醉和手术时机原则上：4W后！⊙现在不把心梗3~6M作为麻醉手术禁忌症⊙但心梗后需4W恢复心功能⊙心肌应激性在1~4W内最高(避免心律失常！)○需重视的高危因素：应延期且充分准备的病人！⊙左主干90%以上(全闭！)⊙右主干和前降支或回旋支70%以上(多支病变！)⊙EF≤30%或循环功能不全(SBP≤90mmHg!)⊙心律失常(缺血性心律失常！)第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日●以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征●高危冠脉综合征:○既往心绞痛病史患者○近年发现的易被麻醉医生忽视的新的疾病或综合征！急性高危冠脉综合征第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日⊙代谢综合征:◎腹部肥胖或超重◎致动脉粥样硬化血脂异常(高TG及HDL-C低)◎高血压◎胰岛素抵抗或葡萄糖耐量异常⊙X综合征:◎有劳累型心绞痛症状◎心电图运动试验阳性(ST段缺血型下移≥0.1mm)◎冠状动脉造影正常◎多见于绝经期妇女第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日麻醉手术时机：原则上推迟手术！○行Holter监测、CTA或冠状动脉造影!○预防性内科药物：⊙β受体阻断剂+钙拮抗剂：倍他洛克+硝苯地平⊙使用拜阿司匹林和波立维！该类择期手术的麻醉时机第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日极高危猝死病例●现病史:一42岁男性患者,因反复咳嗽治疗疗效不佳拟行无痛纤维支气管镜检查.●既往史:5年因劳累时心慌ECG检查示频发室性早搏;2年前心脏彩超示右心室肥厚！●体检:体形正常,BP120/98mmHg,P88次/min,R20次/min,心脏听诊无异常.肺湿啰音●麻醉:入呼吸功能室后开放静脉,监护仪ECG、SpO2(偶发室性早搏);麻醉前静脉推注Atr0.1mg;Lid表面麻醉+静注Pro,患者意识消失后行纤支镜检查---●异常:当纤支镜刺激隆突进入支气管时患者有呛咳动作,即追加Pro1mg/kg患者平静→推进至右支气管拟取活检的部位,患者SpO2逐渐下降至90%→出现频发室性早搏→退镜→面罩给氧+静推Lid1mg/kg→室速→MgSO40.5g→室颤---第37页，共6