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妊娠期糖尿病病情告知书

妊娠期糖尿病（GestationalDiabetesMellitus，GDM）是指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，属于糖尿病的特殊类型。该疾病通常在妊娠中晚期出现，多数患者产后糖代谢可恢复正常，但部分患者可能持续存在糖代谢异常或发展为2型糖尿病。为帮助您全面了解病情、积极配合管理并降低母儿不良结局风险，现对相关核心信息进行详细说明：

一、疾病定义与诊断标准

妊娠期糖尿病的诊断基于妊娠24-28周或首次就诊时（若孕早期未进行血糖筛查）的75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果。根据国际妊娠合并糖尿病研究组（IADPSG）推荐并经我国《妊娠合并糖尿病诊治指南（2022）》采纳的标准，OGTT需满足以下任意一项即可诊断：

-空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L；

-服糖后1小时血糖（1hPG）≥10.0mmol/L；

-服糖后2小时血糖（2hPG）≥8.5mmol/L。

需特别说明：若孕早期空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，需首先排除孕前已存在的糖尿病（如1型、2型或特殊类型糖尿病），此类情况不属于妊娠期糖尿病范畴。

二、对母体的影响

（一）妊娠期及分娩期风险

1.代谢紊乱加重：妊娠中晚期胎盘分泌的雌激素、孕激素、胎盘生乳素等抗胰岛素激素水平升高，可进一步降低胰岛素敏感性。若血糖控制不佳，可能出现高血糖酮症，表现为恶心、呕吐、乏力、呼气有烂苹果味，严重时可导致酮症酸中毒，威胁母儿生命。

2.妊娠期高血压疾病：GDM患者发生子痫前期的风险较正常孕妇增加2-4倍，可能与胰岛素抵抗、血管内皮功能损伤及炎症反应相关。子痫前期可引发高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐（子痫）、多器官功能衰竭。

3.羊水过多：高血糖通过胎儿高渗性利尿导致羊水生成增加，发生率约为13%-36%。羊水过多可引起子宫过度膨胀，增加胎膜早破、早产、胎盘早剥风险，严重时可导致呼吸困难、腹胀等压迫症状。

4.感染风险：高血糖环境利于细菌繁殖，孕妇易发生外阴阴道假丝酵母菌病（霉菌性阴道炎）、肾盂肾炎、产褥感染等，感染又可能进一步干扰血糖控制，形成恶性循环。

5.分娩并发症：血糖控制不佳者，巨大儿发生率显著升高（可达25%-40%），易导致头盆不称、产程延长、肩难产（发生率1%-2%）及软产道损伤；同时，子宫收缩乏力风险增加，产后出血发生率较正常孕妇高1-2倍。为降低难产风险，剖宫产率可升至50%以上。

（二）远期健康风险

约50%-70%的GDM患者在产后5-10年内可能发展为2型糖尿病，且未来发生代谢综合征（包括高血压、高血脂、中心性肥胖）的风险显著增加。即使产后血糖恢复正常，其终身患糖尿病的风险仍高于无GDM病史的女性。

三、对胎儿及新生儿的影响

（一）胎儿期风险

1.巨大儿：母体高血糖通过胎盘转运至胎儿，刺激胎儿胰岛β细胞增生，胰岛素分泌增加，促进蛋白质、脂肪合成，抑制脂肪分解，导致胎儿过度生长。出生体重≥4000g的巨大儿不仅增加分娩难度，还可能伴随胎儿器官发育异常（如心脏增大）。

2.胎儿生长受限（FGR）：部分GDM患者因严重代谢紊乱（如长期高血糖未控制或合并血管病变），胎盘血流灌注不足，可能导致胎儿营养供应减少，表现为胎儿体重低于同孕周第10百分位。

3.胎儿窘迫与死胎：严重高血糖可引起胎盘血管病变、胎儿缺氧，若未及时干预，可能出现胎动减少、胎心监护异常（如晚期减速），甚至胎死宫内（发生率约0.4%-3.0%）。

4.胎儿畸形：虽GDM导致胎儿畸形的风险低于孕前糖尿病，但早孕期（妊娠前8周）若存在未被识别的高血糖（如孕早期漏诊的GDM或孕前糖尿病），仍可能增加神经管缺陷、先天性心脏病等畸形风险。

（二）新生儿期风险

1.新生儿低血糖：胎儿娩出后，母体血糖供应突然中断，但胎儿胰岛β细胞仍因之前的高血糖刺激持续分泌胰岛素，导致新生儿血糖迅速下降（血糖＜2.2mmol/L）。低血糖可引起嗜睡、喂养困难、抽搐，严重时导致脑损伤。

2.呼吸窘迫综合征（RDS）：高胰岛素水平可抑制胎儿肺表面活性物质的合成与释放，早产儿（尤其是孕周＜38周）RDS发生率显著升高，表现为出生后6小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀。

3.高胆红素血症：巨大儿易发生产伤（如头颅血肿），导致红细胞破坏增加；同时，胰岛素抵抗可能影响肝脏对胆红素的代谢，新生儿黄疸程度加重，需光疗甚至换血治疗的风险增加。

4.低钙血症与低镁血症：可能与甲状旁腺功能暂时受抑制有关，表现为惊跳、手足搐搦，严重时可引起喉痉挛。

（三）远期健康风险

GDM暴露的子代在儿童期及青春期发生肥胖（尤其是中心性肥胖）、胰岛素抵