内科病区肺炎诊疗专项方案.docVIP

咳嗽（肺炎）诊疗方案（）

定义：肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病关键证候之一。分别言之有声无痰为咳，有痰无声为嗽，通常多为痰声并见，难以截然分开。多见于急、慢性支气管炎、肺炎等。

咳嗽是\o内科内科中最为常见病证之一，\o发病率发病率甚高，据统计慢性咳嗽发病率为3％-5％，在老年人中发病率可达10％—15％，尤以严寒地域发病率更高。\o中医中医\o中药中药诊疗咳嗽有较大优势，积累了丰富诊疗经验。

本规范参考中医内科学制订。

诊疗依据：

1．以咳逆有声，或咳吐痰液为关键临床症状。．

2．急性咳嗽，周围血\o白细胞白细胞总数和中性\o粒细胞粒细胞增高。

3．\o听诊听诊可闻及两\o肺野肺野\o呼吸音呼吸音增粗，或伴散在\o干湿（还未撰写）干湿性哕音。

4．肺部\oX线X线摄片检验正常或\o肺纹理肺纹理增粗。

类症判别：

肺痈：有咳嗽，但主症为大量脓痰，发烧，恶寒。

哮证：也伴咳嗽，但为发作性，发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难。喘息不能平卧。

（三)证候分析：

1风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见畏寒发烧，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

证机慨要：风寒袭肺，肺气失宣。

2风热犯肺：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽痰黄或粘稠，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

证机慨要：风热犯肺，肺失清肃。

3痰湿蕴肺证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，天天早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。

证机慨要：脾湿生痰，上漬于肺，壅遏肺气。

4痰热郁肺证：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

证机慨要：痰热壅肺，肺失肃降。

5肺阴亏虚证：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐步嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧热，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。

证机慨要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。

诊疗常规

1中医辨证施治

（1）风寒袭肺证

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

方药：三拗汤合止嗽散

麻黄10g杏仁9g甘草6g百部20g

白前20g荆芥20g陈皮15g桔梗20g

前胡20g紫苑20g

（2）风热犯肺

治法：疏风清热，宣肺止咳。

方药：桑菊饮

桑叶30g菊花30g杏仁12g甘草6g

薄荷20g银花6g连翘9g桔梗6g

芥穗12g鲜芦根30g

（3）痰湿蕴肺证

治法：健脾燥湿，化痰止咳。

方药：二陈汤，三子养亲汤加减

陈皮15g法半夏15g炙甘草6g莱菔子10g

厚朴15g茯苓15g白术10g紫苏子15g

（4）痰热郁肺证

治法：清热肃肺，化痰止咳。

方药：清金化痰汤

黄芩20g山栀26g知母15g桑白皮20g

贝母15g瓜蒌12g麦冬15g茯苓12g

陈皮15g甘草10g

（5）肺阴亏虚证

治法：滋阴润肺，化痰止咳。

方药：沙参麦冬汤

沙参30g麦冬20g玉竹15g百合15g

川贝母20g杏仁10g甘草6g天花粉30g包桑桑白皮12g

2西医诊疗

（1）抗生素应用：细菌性肺炎诊疗包含经验性诊疗和针对病原体诊疗。另外，还应该依据患者年纪、有没有基础疾病、是否有误吸、住一般病房或是重症监护病房、住院时间长短和肺炎严重程度等，选择抗菌药品和给药路径。

青壮年和无基础疾病小区取得性肺炎患者，常见青霉素类、第一代头孢菌素等，对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸系感染有特效氟喹诺酮类(莫西沙星、帕珠沙星和左氧氟沙星)。老年人、有基础疾病或需要住院小区取得性肺炎，常见氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素(头孢硫脒、头孢米诺、头孢她啶、头孢曲松)、β一内酰胺类／β一内酰胺酶抑制剂(哌拉西林舒巴坦)，或厄她培南，可联合大环内酯类。

重症肺炎诊疗首先应选择广谱强力抗菌药品，并应足量、联适用药，以后依据病原学结果调整抗菌药品。重症小区取得性肺炎常见β一内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。

肺炎链球菌一经诊疗即应给抗菌药品诊疗，无须等候细菌培养结果。首选青霉素G。对青霉素过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌