深圳市心房颤动、心力衰竭、卵圆孔未闭、冠状动脉旁路移植质量评价标准(2025年版).docxVIP

深圳市心房颤动、心力衰竭、卵圆孔未闭、冠状动脉旁路移植质量评价标准(2025年版)

一、心房颤动质量评价标准

（一）结构质量

1.机构与人员：开展房颤诊疗的医疗机构需具备三级医院资质，配备12导联心电图机、24小时动态心电图（Holter）设备、经食管超声心动图（TEE）仪及射频消融/冷冻消融手术系统。心内科需至少有2名具备房颤消融资质的电生理专科医师（需持有国家卫健委心律失常介入诊疗培训证书），护士团队需完成房颤护理专项培训（年培训时长≥16学时）。

2.多学科协作：建立房颤多学科诊疗（MDT）团队，成员涵盖心内科、心外科、神经科、急诊科及药学部，每月至少开展1次MDT病例讨论。

3.信息系统：电子病历系统需支持CHA?DS?-VASc评分、HAS-BLED评分自动计算模块，及抗凝治疗、节律控制的结构化记录模板。

（二）过程质量

1.诊断规范性：

-首次就诊房颤患者24小时内完成12导联心电图检查率≥98%；

-症状不典型或阵发性房颤患者72小时内完成Holter检查率≥95%；

-拟行节律控制治疗（导管消融/电复律）患者术前48小时内完成TEE检查率≥100%。

2.抗凝管理：

-所有房颤患者入院24小时内完成CHA?DS?-VASc评分评估率≥100%，卒中风险≥1分（男性）或≥2分（女性）患者抗凝治疗率≥90%；

-抗凝治疗前完成HAS-BLED评分评估率≥100%，出血风险≥3分患者需制定个体化抗凝方案（如调整剂量、联合胃黏膜保护剂），记录率≥100%；

-新型口服抗凝药（NOACs）在无禁忌证患者中的使用率≥70%（华法林治疗患者需定期监测INR，达标率≥80%）。

3.节律控制：

-症状性房颤（EHRA分级≥2级）患者6个月内完成导管消融适应症评估率≥85%；

-符合消融指征患者从评估到手术的时间≤30天（急诊情况除外），手术及时率≥90%；

-术后3个月内完成Holter复查率≥95%，评估复发情况并调整治疗方案。

4.患者教育：

-出院前完成抗凝药物注意事项（如出血识别、药物相互作用）、症状监测（心悸、黑蒙）及随访计划教育覆盖率≥100%，患者知识掌握测试合格率≥80%。

（三）结局质量

1.主要不良事件：

-住院期间脑卒中/系统性栓塞发生率≤0.5%；

-抗凝治疗患者大出血（需输血或危及生命）发生率≤1.5%；

-导管消融围手术期严重并发症（心包填塞、食管瘘）发生率≤1%。

2.生存与再住院：

-住院死亡率≤0.3%；

-30天全因再住院率≤10%（因房颤复发或抗凝相关并发症再住院率≤5%）。

3.功能与生活质量：

-出院3个月时EHRA症状分级较入院时改善≥1级的患者比例≥60%；

-采用SF-36量表评估，生理职能（RP）、社会功能（SF）维度评分较基线提高≥10分的患者比例≥50%。

二、心力衰竭质量评价标准

（一）结构质量

1.机构与人员：开展心衰诊疗的医疗机构需为心衰中心（国家/省级认证），配备床旁BNP/NT-proBNP检测仪、床旁超声心动图机及远程心电监测设备。心内科需至少有1名心衰专科医师（具备心衰规范化诊疗培训证书），护士团队需掌握容量管理、利尿剂调整及心衰急救技能（年考核合格率≥95%）。

2.多学科协作：建立心衰MDT团队，成员包括心内科、心外科（需外科干预患者）、营养科、康复科及社区家庭医生，出院前1周内完成MDT随访计划制定率≥100%。

3.随访系统：电子病历需对接区域健康信息平台，支持出院患者72小时内与家庭医生签约，随访系统需自动提醒用药调整、复查时间（如每3个月BNP检测）。

（二）过程质量

1.诊断规范性：

-急性心衰患者入院2小时内完成BNP/NT-proBNP检测率≥100%；

-所有心衰患者入院48小时内完成超声心动图检查率≥100%（评估LVEF、左室舒张功能）；

-慢性心衰患者每6个月完成NYHA心功能分级评估率≥100%。

2.药物治疗：

-LVEF降低的心衰（HFrEF）患者指南推荐药物（ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂）联合使用率≥85%（目标剂量达标率≥60%）；

-急性心衰患者入院24小时内利尿剂（呋塞米等）使用规范率≥95%（根据容量状态调整剂量，记录出入量完整率≥100%）；

-合并射血分数保留的心衰（HFpEF）患者控制血