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人工流产术前谈话记录及手术同意书

患者姓名：李XX年龄：26岁孕周：7周+3天（末次月经2024年2月15日，B超提示孕囊大小3.2cm×2.8cm×2.5cm，可见胎芽长1.2cm，胎心搏动良好）就诊日期：2024年4月20日

术前谈话记录

（谈话地点：XX医院计划生育科诊室谈话时间：14:30-15:10谈话医生：张XX主治医师记录人：王XX住院医师患者及陪同人员：李XX本人、配偶赵XX）

张医生：李女士、赵先生，今天我们主要沟通人工流产手术的相关事宜。首先，根据您的末次月经和B超结果，目前孕周是7周+3天，属于早期妊娠，符合人工流产手术的时间范围（一般建议孕10周内进行负压吸引术）。我需要详细向您说明手术的相关信息，包括手术方式、可能的风险、术后注意事项，以及您的权利和义务，请您仔细听，有任何问题随时提问。

李女士：好的，张医生，我们想了解清楚。

张医生：首先，手术方式的选择。您目前孕周小于10周，最适合的是负压吸引术，这是通过负压吸引装置将妊娠组织从宫腔内吸出的手术方式，相对于药物流产，成功率更高（约98%-99%），出血时间较短（平均7-10天）。药物流产适用于孕7周内，您现在孕周超过7周，药物流产不全的风险会增加（可能达15%-20%），若药流不全仍需清宫，因此综合评估建议选择负压吸引术。您是否理解？

赵先生：理解，那负压吸引术具体怎么做？

张医生：手术过程大致是：患者取截石位，消毒外阴阴道后，用窥阴器暴露宫颈，宫颈钳固定宫颈，探测宫腔深度，用扩宫棒逐号扩张宫颈至合适大小（一般6-7号），然后用负压吸引管（根据孕周选择5-7号）连接负压吸引器（负压设定400-500mmHg），进入宫腔后顺时针或逆时针移动吸引管，感觉宫壁粗糙、吸引管紧贴宫壁时提示妊娠组织已清除，最后检查吸出物是否包含绒毛及蜕膜，与孕周是否相符。整个手术过程顺利的话大约5-10分钟。

李女士：手术需要麻醉吗？

张医生：根据您的需求，可以选择普通手术或无痛手术。普通手术在宫颈局部注射利多卡因进行表面麻醉，可能会有下腹胀痛或牵拉感；无痛手术是静脉注射短效麻醉药（丙泊酚），术中无意识，无疼痛，术后5-10分钟苏醒。两种方式各有利弊：无痛手术舒适度高，但存在麻醉风险（如过敏、呼吸抑制等，发生率约0.01%-0.1%）；普通手术无麻醉风险，但可能有疼痛不适。您倾向于哪种？

李女士：我比较怕疼，想选无痛。

张医生：好的，无痛手术需要术前禁食禁水6小时（今日14:30手术，您需今日8:30后禁食，10:30后禁水），术前已为您完善心电图（正常窦性心律）、血常规（血红蛋白125g/L，白细胞6.8×10?/L）、凝血功能（PT12.3秒，APTT34.5秒）、传染病四项（阴性）、阴道分泌物检查（清洁度Ⅱ度，无滴虫、霉菌），均无手术禁忌症。

接下来，重点告知手术风险及并发症。任何手术都有潜在风险，即使发生率低，也需要您知情：

1.术中出血：发生率约2%-5%，多因妊娠组织残留、子宫收缩不良或宫颈裂伤引起。若出血量超过200ml（正常手术出血量约5-10ml），需立即使用缩宫素（10U静脉滴注）、米索前列醇（400μg舌下含服）促进宫缩，必要时清宫或填塞纱条止血。

2.子宫穿孔：发生率约0.05%-0.8%，常见于子宫过度前倾/后屈、哺乳期子宫（肌层菲薄）或手术操作不当。表现为术中突然剧烈腹痛、吸引管进入宫腔深度超过原探测深度、或可见大网膜/肠管被吸出。若穿孔小、无活动性出血及内脏损伤，可观察并使用缩宫素；若穿孔大、出血多或怀疑内脏损伤，需立即转开腹或腹腔镜手术修补。

3.人工流产综合反应：发生率约10%-15%，因宫颈或子宫受机械刺激引起迷走神经兴奋，表现为恶心、呕吐、面色苍白、头晕、胸闷、心率减慢（60次/分）、血压下降（收缩压80mmHg）。一旦发生，立即停止操作，吸氧，静脉注射阿托品0.5-1mg，多数可缓解。

4.漏吸或吸宫不全：漏吸指未吸出妊娠组织（发生率约0.1%-0.3%），多因孕周过小、子宫畸形（如纵隔子宫）或子宫过度屈曲，需复查B超确认后再次手术；吸宫不全指部分妊娠组织残留（发生率约1%-2%），表现为术后阴道出血持续超过2周、量多或伴腹痛，需复查B超，若残留组织1cm或血HCG持续升高，需再次清宫。

5.感染：发生率约0.5%-2%，多因术前阴道清洁度差、术中无菌操作不严格或术后过早性生活引起，表现为术后发热（38℃）、下腹痛、阴道分泌物异味。需使用抗生素（如头孢曲松2g静滴+甲硝唑0.5g静滴，每日1次，连用5-7天），严重者可能发展为盆腔炎、输卵管炎，甚至导致不孕。

6.宫颈裂伤：发生率约0.1%-0.5%，多见于宫颈坚韧（如未产妇）、扩宫