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护士资格证基础护理知识失眠护理专题及答案

失眠是临床常见的睡眠障碍，指尽管存在适宜的睡眠机会和环境，仍出现入睡困难、睡眠维持困难或早醒，且导致日间功能受损的主观体验。护士在临床工作中需系统掌握失眠的评估方法与干预策略，以帮助患者改善睡眠质量，促进整体健康。

一、失眠的分类与核心表现

失眠按病程可分为三类：急性失眠（3个月），多由应激事件（如手术、亲人离世、工作压力）诱发；亚急性失眠（3-6个月），若急性失眠未及时干预可进展至此阶段；慢性失眠（≥6个月），常与长期心理社会因素（如焦虑症、抑郁症）或躯体疾病（如疼痛、慢性阻塞性肺疾病）相关。按病因分为原发性失眠（无明确躯体或精神疾病，与遗传、个性特征相关）和继发性失眠（由躯体疾病、精神障碍、药物或物质滥用引起）。

失眠的核心表现包括：①入睡困难：从上床到入睡时间超过30分钟；②睡眠维持困难：夜间觉醒次数≥2次，或觉醒后再次入睡时间超过30分钟；③早醒：比预期觉醒时间提前≥30分钟且无法再次入睡；④总睡眠时间不足：成人通常6小时（具体需结合个体睡眠需求）；⑤日间功能损害：表现为疲劳、注意力不集中、情绪低落、工作效率下降、易激惹等，是区分“睡眠不足”与“失眠障碍”的关键指标。

二、失眠的系统评估方法

护士需通过多维度评估明确失眠的诱因、严重程度及对患者的影响，为制定护理计划提供依据。

（一）主观评估

1.睡眠日记：指导患者连续记录2周的睡眠情况，内容包括：上床时间、入睡时间、夜间觉醒次数及时长、晨起时间、日间小睡情况（时间与时长）、睡前活动（如饮食、运动、使用电子设备）、日间情绪及功能状态（如是否困倦、能否完成日常任务）。通过睡眠日记可计算“睡眠效率”（实际睡眠时间/卧床时间×100%），正常≥85%，85%提示睡眠质量差。

2.量表评估：常用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），包含7个维度（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能障碍），总分0-21分，7分提示存在睡眠问题；阿森斯失眠量表（AIS）聚焦失眠的具体症状（如入睡困难、夜间觉醒、早醒），总分0-24分，4分需进一步干预。

（二）客观评估

1.身体状况评估：监测生命体征（如高血压患者夜间血压波动可能影响睡眠），检查是否存在疼痛（如关节炎、术后伤口）、呼吸困难（如心衰、哮喘）、尿频（如前列腺增生、糖尿病）等躯体症状，这些均可能干扰睡眠。

2.心理社会因素评估：通过访谈了解近期是否经历应激事件（如失业、家庭矛盾），是否存在焦虑（过度担忧睡眠或日间事务）、抑郁（情绪低落、兴趣减退）等心理问题。观察患者的语言表达（如语速加快、反复诉说“睡不着”）、肢体语言（如皱眉、搓手），判断其心理状态。

3.药物与物质使用史：询问是否服用影响睡眠的药物（如咖啡因、甲状腺素、支气管扩张剂），是否有酒精、烟草依赖（酒精虽缩短入睡时间，但会破坏深睡眠，导致夜间觉醒；尼古丁有兴奋作用）。

三、失眠的针对性护理措施

基于评估结果，护士需实施“个体化”护理，优先选择非药物干预，必要时配合药物治疗并监测效果。

（一）非药物护理干预

1.睡眠环境优化

-温度与湿度：保持卧室温度22-24℃（冬季可略高，夏季略低），湿度50%-60%，避免过冷或过热引发不适。

-光线控制：白天拉开窗帘增加自然光照（促进生物钟调节），夜间使用遮光窗帘（避免外界灯光干扰），若需夜间起床，使用低亮度小夜灯（5瓦），减少对褪黑素分泌的抑制。

-声音管理：维持环境噪音40分贝（正常交谈约60分贝），可使用白噪音机（如雨声、海浪声）掩盖外界噪音，避免突然的高分贝声音（如电话铃声）。

-床具选择：床垫硬度以“平躺时腰椎自然曲度不受压迫”为宜，枕头高度为一拳竖放（约10-15cm），确保颈椎中立位；床单被罩选择棉麻等透气材质，避免化纤材质引发皮肤瘙痒。

2.睡眠卫生教育

-作息规律：固定每日起床时间（包括周末），即使夜间睡眠不足也不补觉过长（午睡≤30分钟），通过“固定觉醒时间”强化生物钟。例如，若计划7:00起床，无论几点入睡，均需7:00起床，逐步调整入睡时间。

-睡前行为限制：睡前3小时避免剧烈运动（如跑步、跳绳），可选择温和活动（如散步、瑜伽拉伸）；睡前1小时不使用电子设备（手机、电脑屏幕的蓝光会抑制褪黑素分泌），可改为阅读纸质书、听轻音乐（节奏60次/分钟，如古典乐、轻音乐）。

-饮食调整：晚餐以清淡易消化为主（如粥、面条、蔬菜），避免过饱（胃排空需4-6小时，饱胀感影响入睡）或过饥（低血糖可能导致夜间觉醒）；睡前4小时避免咖啡因（咖啡、茶、可乐）、酒精（啤酒、白酒）及辛辣刺激性食物（辣椒、大蒜