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气管切开护理要点

引言

气管切开术是临床救治急危重症患者的重要手段，常用于解除上呼吸道梗阻、辅助呼吸功能或便于气道分泌物清除。其护理质量直接关系到患者的呼吸安全、切口愈合及整体预后。从术前评估到术后康复，护理工作需贯穿全程，涵盖环境控制、气道管理、并发症预防等多个维度。本文将围绕气管切开护理的全流程，从术前准备到康复指导，系统梳理关键要点，为临床护理实践提供参考。

一、术前护理准备：奠定安全基础

术前护理是保障手术顺利进行和术后恢复的重要前提，需从患者评估、物品准备及心理支持三方面同步推进。

（一）全面评估患者状态

术前需对患者进行多维度评估，包括基础病情、气道情况及全身状态。首先，了解患者原发病（如喉梗阻、脑外伤等）对呼吸功能的影响程度，观察是否存在缺氧表现（如口唇发绀、呼吸频率异常）；其次，检查颈部皮肤是否完整，有无感染、瘢痕或肿胀，评估气管位置是否偏移（如甲状腺肿大可能导致气管移位）；最后，关注患者全身状况，如凝血功能是否正常（避免术后切口出血）、是否合并糖尿病（影响切口愈合）等。通过评估可提前预判潜在风险，如凝血功能异常者需在术前与医生沟通调整治疗方案。

（二）规范准备护理物品

物品准备需遵循“全面、无菌、备用”原则。常规需准备气管套管（根据患者年龄、体型选择合适型号，成人常用7-8号，儿童需更小）、内套管清洁包（含小刷、纱布、生理盐水）、吸痰装置（包括无菌吸痰管、负压吸引器，负压调节至成人150-200mmHg，儿童100-150mmHg）、氧疗设备（如面罩、氧气管）、消毒用品（碘伏、无菌棉签、无菌敷料）、急救药品（如肾上腺素、阿托品）及开口器、舌钳等急救工具。特别注意气管套管需备有同型号及小一号的备用套管，以防套管脱落时紧急更换。

（三）细致开展心理疏导

气管切开患者多因病情危急或突然发病，易产生恐惧、焦虑情绪。护理人员需主动与患者沟通，用通俗易懂的语言解释手术目的（如“帮助您更顺畅呼吸”）、过程（“手术会在颈部开一个小切口，放置呼吸管”）及术后可能的不适（如咽部异物感），同时介绍成功案例增强患者信心。对意识清醒但无法言语的患者，可通过写字板、手势等建立沟通方式，让其感受到被关注和支持，缓解心理压力。

二、术后基础护理：保障生命体征稳定

术后24-48小时是并发症高发期，基础护理需围绕体位管理、切口观察及环境控制展开，为后续护理提供稳定的生理环境。

（一）科学调整体位与活动

术后患者宜取半卧位（床头抬高30-45度），此体位可减少颈部静脉回流，降低切口肿胀风险，同时利于呼吸和排痰。昏迷或呼吸功能较弱的患者可适当调整为平卧位，但需每2小时翻身一次，避免压疮。需注意，翻身时动作要轻柔，一人固定患者头部，另一人协助转动躯干，防止套管移位。术后24小时内避免剧烈活动，待生命体征稳定后可逐步坐起或床边活动，但需有人陪同，防止因体位性低血压或套管牵拉导致意外。

（二）严密观察切口与渗出

切口护理的关键是保持清洁干燥，预防感染。术后需每4小时观察切口周围皮肤情况，注意有无红肿、渗血、渗液。正常情况下，术后24小时内切口可能有少量血性渗出，若渗血较多（如纱布30分钟内被浸透），需立即通知医生处理。每日用碘伏消毒切口周围皮肤2次，消毒范围以切口为中心向外扩展5cm，消毒后覆盖无菌纱布，若纱布被渗液污染需及时更换。同时，观察套管固定带的松紧度（以能容纳1-2指为宜），过松易导致套管脱落，过紧可能压迫颈部血管或皮肤，造成压痕甚至溃疡。

（三）严格控制环境温湿度

气管切开后，患者失去了上呼吸道对空气的加温、加湿作用，干燥的空气易导致气道黏膜损伤、痰液黏稠。因此，病房需保持温度22-24℃，湿度60-70%（可用温湿度计监测）。可通过地面洒水、使用加湿器（需每日清洁消毒，避免细菌滋生）等方式调节湿度。同时，减少人员流动，每日通风2次（每次30分钟），避免对流风直吹患者，降低呼吸道感染风险。

三、气道管理：维持呼吸通畅的核心

气道管理是气管切开护理的核心环节，涵盖湿化、吸痰、套管维护等操作，直接影响患者的通气质量和并发症发生率。

（一）精准实施气道湿化

湿化不足会导致痰液黏稠、形成痰痂，阻塞气道；湿化过度则可能引发肺水肿。常用湿化方法包括以下三种：

气道内滴注：用5ml注射器抽取生理盐水（可遵医嘱加入糜蛋白酶稀释痰液），每次滴入2-3ml，每1-2小时一次。滴注时需沿套管内壁缓慢注入，避免刺激患者咳嗽。

雾化吸入：使用氧气驱动或超声雾化器，将湿化液（如生理盐水、氨溴索）转化为微粒，随呼吸进入气道。每次雾化15-20分钟，每日2-3次，雾化后需及时吸痰。

套管口覆盖：用单层无菌湿纱布覆盖套管口（纱布需保持湿润，每2小时更换一次），可过滤空气中的灰尘，同时增加吸入空气的湿度。需注意，纱布不可过厚，以免增加呼吸阻力。

（二）规范执行吸痰操作

吸痰是