急性ST抬高心肌梗死诊断和治疗指南讲课文档.pptVIP

急性ST抬高心肌梗死诊断和治疗指南第一页，共102页。

定义AMI可从与临床、心电图、生物标志物和病理特征相关的几个不同方面定义。按全球统一定义，心肌梗死在病理上被定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡。细胞死亡病理分类为凝固性坏死和收缩带坏死。2025/11/102第二页，共102页。

诊断标准AMI主要由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，引起血栓性阻塞所致。心肌梗死一词应该用于临床上有因心肌缺血致心肌坏死证据者。存在下列任何一项时，可以诊断心肌梗死。2025/11/103第三页，共102页。

诊断标准1心脏生物标志物（最好是肌钙蛋白）增高或增高后降低，至少有1次数值超过参考值上限的99百分位（即正常上限），并有以下至少1项心肌缺血的证据：⑴心肌缺血的症状；⑵心电图出现新的心肌缺血变化，即新的ST段改变或左束支传导阻滞【按心电图是否有ST段抬高，分STEMI和非STEMI】；⑶心电图出现病理性Q波；⑷影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2025/11/104第四页，共102页。

诊断标准2突发、未预料的心脏性死亡，涉及心脏停跳，常伴有提示心肌缺血的症状、推测为新的ST段抬高或左束支传导阻滞、冠状动脉造影或尸体检验显示新鲜血栓的证据，死亡发生在可取得血标本之前，或心脏生物标志物在血中出现之前。2025/11/105第五页，共102页。

诊断标准3在基线肌钙蛋白正常、接受PCI的患者，心脏生物标志物升高超过正常上限提示围手术期心肌坏死。按习用裁定，心脏生物标志物升高超过正常上限的3倍定为PCI相关的心肌梗死，其中包括1种已经证实的支架血栓形成相关的亚型。2025/11/106第六页，共102页。

诊断标准基线肌钙蛋白值正常、行CABG患者，心脏生物标志物升高超过正常上限，提示围手术期心肌坏死。按习用裁定，将心脏生物标志物升高超过正常上限的5倍并发生新的病理性Q波或新的左束支传导阻滞，或冠状动脉造影证实新移植和或自身的冠状动脉闭塞，或有心肌活力丧失的影像学证据，定为与CABG相关的心肌梗死。有AMI的病理学发现。2025/11/107第七页，共102页。

临床分类1型：与缺血相关的自发性心肌梗死，由1次原发性冠状动脉事件（例如斑块侵蚀及破裂、裂隙或夹层）引起。2型：继发于缺血的心肌梗死，由于心肌需氧增加或供氧减少引起，例如冠状动脉痉挛或栓塞、贫血、心律失常、高血压、低血压。2025/11/108第八页，共102页。

临床分类3型：突发、未预料的心脏性死亡，包括心脏停跳，常有提示心肌缺血的症状、伴有推测为新的ST段抬高，新出现的左束支传导阻滞、或冠状动脉造影和或病理上冠状动脉有新鲜血栓的证据，但死亡发生于可取得血样本之前或心脏生物标志物出现之前。2025/11/109第九页，共102页。

临床分类4a型：伴发于PCI的心肌梗死。4b型：伴发于支架血栓形成的心肌梗死。5型：伴发于CABG的心肌梗死。本指南主要阐述全球统一定义1型，即自发性急性STEMI的诊断和治疗，这些患者大多数出现典型的心肌坏死的生物标志物升高，并进展为Q波心肌梗死。2025/11/1010第十页，共102页。

早期医疗与急诊流程（一）早期分诊和转运推荐流行病学调查发现，急性STEMI死亡患者中，约50%在发病后1h内死于院外，多由于可救治的致命性心律失常[如心室颤动]所致。STEMI发病12h内、持续ST段抬高或新发生左束支传导阻滞者，早期应用药物或机械性再灌注治疗获益明确（Ⅰ，A）。而且，应该强调时间就是心肌，时间就是生命，尽量缩短发病至入院和再灌注治疗的时间。2025/11/1011第十一页，共102页。

早期分诊和转院推荐对有适应症的STEMI患者，院前溶栓效果优于入院后溶栓。对发病3h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI相似。有条件时可在救护车上开始溶栓治疗（ⅡaA）。2025/11/1012第十二页，共102页。

早期分诊和转院推荐对于不能急诊PCI的医院，应将适于转院的高危STEMI患者，溶栓治疗出血风险高、症状发作4小时后就诊的患者，低危但溶栓后症状持续、怀疑溶栓失败的患者，在静脉溶栓后应尽快转运至可行急诊PCI的医院，必要时行PCI或采取相应的药物治疗（ⅡaB）。在转运至导管室之前，可进行抗血小板抗凝治疗（ⅡbC）。2025/11/1013第十三页，共102页。

早期分诊和转运推荐也可请有资质的医生到有PCI硬件设备但不能独立进行PCI的医院，进行直接PCI（ⅡbC）。急救人员要掌握急救处理方法，必要时除颤、心肺复苏。在公众中普及心肌再灌注知识，以减少签署手术同意书时的犹豫和延误。2025/11/1014第十四页，共102页。

缩短院内时间延迟STEMI患者到达医院10min内完成首份心