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2025年肾内科常见疾病诊治综合测试答案及解析

一、单项选择题

1.患者男性，68岁，2型糖尿病病史15年，近3个月出现双下肢凹陷性水肿，尿蛋白定量3.2g/24h，血白蛋白28g/L，血肌酐132μmol/L（基线90μmol/L）。最可能的诊断是：

A.糖尿病肾病（DKD）MogensenⅢ期

B.糖尿病肾病MogensenⅣ期

C.肾淀粉样变性

D.微小病变型肾病

答案：B

解析：糖尿病肾病Mogensen分期中，Ⅳ期为临床糖尿病肾病期，表现为大量蛋白尿（尿蛋白0.5g/24h，或尿白蛋白/肌酐比值300mg/g）、低白蛋白血症及水肿，血肌酐可轻度升高。该患者尿蛋白3.2g/24h（0.5g），血白蛋白28g/L（30g/L），符合Ⅳ期特征。MogensenⅢ期为早期肾病期，尿白蛋白排泄率30-300mg/24h（微量白蛋白尿），无大量蛋白尿；肾淀粉样变性多见于老年，常伴多系统受累（如心脏、肝脏），肾活检刚果红染色阳性；微小病变型肾病好发于儿童或青少年，对激素敏感，糖尿病病史长且血糖控制不佳者更支持DKD。

2.关于急性肾损伤（AKI）KDIGO2023分期标准，以下描述错误的是：

A.1期：血清肌酐升高≥1.5-1.9倍基线值，或增加≥26.5μmol/L（0.3mg/dl）

B.2期：血清肌酐升高≥2.0-2.9倍基线值

C.3期：血清肌酐升高≥3.0倍基线值，或≥353.6μmol/L（4.0mg/dl）且急性升高≥44.2μmol/L（0.5mg/dl）

D.尿量标准：任何分期均需满足尿量0.5ml/kg/h持续≥6小时

答案：D

解析：KDIGO2023标准中，AKI的诊断需满足以下任一条件：①48小时内血清肌酐升高≥26.5μmol/L（0.3mg/dl）；②7天内血清肌酐升高≥1.5倍基线值；③尿量0.5ml/kg/h持续≥6小时。分期时，1期、2期、3期的肌酐标准分别对应1.5-1.9倍、2.0-2.9倍、≥3.0倍基线值或≥353.6μmol/L（需急性升高）。尿量标准仅作为诊断依据之一，并非所有分期均需同时满足尿量减少（如非少尿型AKI）。

3.患者女性，32岁，发热（38.5℃）、腰痛3天，伴尿频、尿急、尿痛，尿沉渣镜检白细胞满视野，可见白细胞管型，血C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常10），降钙素原（PCT）0.3ng/ml（正常0.1）。最可能的诊断是：

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.尿道综合征

D.肾结核

答案：B

解析：急性肾盂肾炎为上尿路感染，典型表现为发热、腰痛、肾区叩击痛，尿中可见白细胞管型（提示肾实质受累），CRP和PCT升高（反映全身炎症）。急性膀胱炎以尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）为主，无发热及腰痛，尿中无白细胞管型；尿道综合征多见于女性，有尿路刺激症状但尿检查无异常；肾结核常有低热、盗汗，尿中可找到抗酸杆菌，影像学可见肾盏虫蚀样改变。

4.关于IgA肾病2025年治疗进展，以下正确的是：

A.所有蛋白尿1g/d的患者均需起始激素治疗

B.布地奈德靶向释放制剂（Nefecon）适用于伴高危病理特征（如系膜细胞增殖）的患者

C.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）应避免用于血肌酐265μmol/L的患者

D.利妥昔单抗是激素抵抗型IgA肾病的一线治疗

答案：B

解析：2025年KDIGO更新推荐，IgA肾病患者蛋白尿1g/d且优化支持治疗（RAS抑制剂最大化剂量）3-6个月后仍未达标（1g/d），或合并高危病理特征（如新月体、毛细血管襻坏死）时，可考虑短期激素治疗（如泼尼松0.5mg/kg/d，8周后逐渐减量）。布地奈德靶向释放制剂（Nefecon）通过局部作用于回肠末端（IgA产生的主要部位），减少黏膜IgA分泌，适用于伴系膜增生等高危病理的患者。ACEI在血肌酐≤354μmol/L（4mg/dl）时仍可谨慎使用（需监测肌酐和血钾）。利妥昔单抗（抗CD20单抗）主要用于难治性或合并新月体的IgA肾病，并非一线。

二、多项选择题

1.肾病综合征的诊断标准包括：

A.尿蛋白3.5g/24h

B.血白蛋白30g/L

C.水肿

D.高脂血症

答案：ABCD

解析：肾病综合征的诊断需满足尿蛋白3.5g/24h（或尿白蛋白/肌酐比值3.5g/g）和血白蛋白30g/L，水肿和高脂血症为伴随表现，故全选。

2.慢性肾脏病（CKD）矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）的治疗目标包括：

A.校正钙（Ca）1.9-2.37mmol/L

B.磷（P）0.81-1.45mmol/