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2025年住院医师规培-湖北-湖北住院医师规培(急诊科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、在急诊科处理急性胸痛患者时，下列哪项最有助于快速排除急性心肌梗死？

A.胸部X线检查；

B.心电图；

C.肺动脉CTA；

D.腹部超声

【参考答案】B

【解析】心电图是诊断急性心肌梗死的首选检查，能在数分钟内显示ST段抬高或压低、T波倒置等缺血性改变。结合心肌酶学变化可明确诊断。胸部X线主要用于排查肺部疾病，肺动脉CTA用于肺栓塞诊断，腹部超声与胸痛鉴别诊断关联较小。

2、急诊处理过敏性休克时，首选的抢救药物是？

A.肾上腺素；

B.地塞米松；

C.异丙嗪；

D.多巴胺

【参考答案】A

【解析】肾上腺素是过敏性休克的一线用药，能迅速收缩血管、提升血压、缓解支气管痉挛。通常肌肉注射0.3～0.5mg（成人）。糖皮质激素和抗组胺药起效慢，仅作为辅助治疗。多巴胺用于其他类型休克，非首选。

3、下列哪项是诊断急性呼吸衰竭的核心指标？

A.呼吸频率＞30次/分；

B.SpO?＜90%；

C.PaO?＜60mmHg或PaCO?＞50mmHg；

D.口唇发绀

【参考答案】C

【解析】动脉血气分析是诊断呼吸衰竭的金标准。Ⅰ型呼衰为PaO?＜60mmHg伴PaCO?正常或降低；Ⅱ型为PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg。SpO?和临床表现可提示，但不能确诊。

4、急性一氧化碳中毒时，特异性治疗措施是？

A.高流量吸氧；

B.高压氧治疗；

C.利尿脱水；

D.使用纳洛酮

【参考答案】B

【解析】高压氧能迅速清除碳氧血红蛋白，减轻组织缺氧，预防迟发性脑病。普通吸氧虽有效，但清除CO半衰期长（约4～6小时），高压氧可缩短至20～30分钟，是中重度中毒的首选。

5、急诊判断上消化道出血严重程度最重要的依据是？

A.呕血量；

B.黑便次数；

C.血压与心率变化；

D.血红蛋白水平

【参考答案】C

【解析】血流动力学是否稳定是评估出血严重程度的关键。收缩压＜90mmHg、心率＞100次/分提示活动性大出血。血红蛋白下降滞后，不能即时反映出血量。

6、下列哪项是急性脑卒中溶栓治疗的时间窗？

A.3小时内；

B.6小时内；

C.12小时内；

D.24小时内

【参考答案】A

【解析】重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）用于急性缺血性脑卒中，需在发病后4.5小时内使用，国内多数指南推荐3小时内为最佳窗口。超过时间溶栓风险大于获益。

7、急诊处理高热惊厥患儿，首选控制惊厥的药物是？

A.苯妥英钠；

B.地西泮；

C.苯巴比妥；

D.丙戊酸钠

【参考答案】B

【解析】地西泮起效快、半衰期短，静脉或直肠给药可在数分钟内终止惊厥发作。为高热惊厥急性期首选。苯巴比妥常用于后续维持，不用于紧急控制。

8、怀疑主动脉夹层时，首选的影像学检查是？

A.胸部X线；

B.心电图；

C.增强CT血管造影；

D.超声心动图

【参考答案】C

【解析】增强CT血管造影（CTA）能清晰显示主动脉内膜撕裂、真假腔及累及范围，敏感性和特异性均超过90%，是首选检查。经食道超声和MRI也可用，但CT更便捷。

9、下列哪项是诊断急性胰腺炎的必备条件？

A.持续性腹痛；

B.血淀粉酶升高；

C.影像学显示胰腺肿大；

D.血脂肪酶升高

【参考答案】A

【解析】急性胰腺炎诊断需满足以下三项中至少两项：典型腹痛（持续性上腹痛）、血淀粉酶或脂肪酶＞3倍正常上限、影像学支持。其中腹痛是临床基础，不可或缺。

10、急诊处理张力性气胸，最关键的抢救措施是？

A.高流量吸氧；

B.胸腔闭式引流；

C.立即胸腔穿刺减压；

D.气管插管

【参考答案】C

【解析】张力性气胸可迅速导致呼吸循环衰竭，必须立即在患侧锁骨中线第二肋间穿刺减压，解除胸腔高压。后续再行胸腔闭式引流。延迟处理可致死亡。

11、下列哪种情况最易导致低血糖昏迷？

A.2型糖尿病口服降糖药过量；

B.1型糖尿病胰岛素使用不足；

C.糖尿病酮症酸中毒；

D.高渗高血糖综合征

【参考答案】A

【解析】磺脲类或格列奈类药物过量可导致严重低血糖，尤其老年患者。1型糖尿病胰岛素不足常导致高血糖危象。低血糖昏迷起病急，需立即补充葡萄糖。

12、急诊评估创伤患者时，首要评估的内容是？

A.气道；

B.呼吸；

C.循环；

D.意识

【参考答案】A

【解析】遵循ATLS原则，首要评估气道（A），是否通畅并保护颈椎。气道阻塞可在数分钟内致死。在确保气道通畅后，依次评估呼吸、循环、残疾和暴露。

13、下列哪项提示急性阑尾炎可能发生穿孔？

A.转移性右下腹痛；

B.白细胞显著升高；

C.腹痛突然缓解后全腹疼痛；

D.低热

【参考