中国临床肿瘤学会(CSCO)非角化的大细胞表皮样癌诊疗指南（2025年）解读.pptxVIP

中国临床肿瘤学会(CSCO)非角化的大细胞表皮样癌诊疗指南（2025年）解读汇报人：XXX2025-X-X

目录1.非角化的大细胞表皮样癌概述

2.非角化的大细胞表皮样癌风险评估

3.非角化的大细胞表皮样癌治疗原则

4.非角化的大细胞表皮样癌手术治疗

5.非角化的大细胞表皮样癌放射治疗

6.非角化的大细胞表皮样癌化学治疗

7.非角化的大细胞表皮样癌靶向治疗与免疫治疗

8.非角化的大细胞表皮样癌预后与随访

01非角化的大细胞表皮样癌概述

疾病定义与流行病学定义范围非角化的大细胞表皮样癌是一种常见的皮肤癌，主要发生在皮肤表面，根据世界卫生组织（WHO）的统计，每年全球新增病例约30万。发病机制该癌的发生与遗传因素、紫外线暴露、慢性刺激及某些慢性疾病有关。具体机制包括DNA损伤修复缺陷、肿瘤抑制基因失活等。流行趋势近年来，随着生活方式的改变和环境污染的加剧，非角化的大细胞表皮样癌的发病率呈上升趋势，尤其是在中老年人群中更为普遍。

病理学特征细胞形态非角化的大细胞表皮样癌细胞体积较大，核浆比例高，核呈圆形或卵圆形，染色质细腻，可见核仁。组织结构癌巢由多边形或梭形细胞构成，细胞排列紧密，形成实性或筛状结构，间质常伴有淋巴细胞浸润。免疫组化免疫组化检测中，非角化的大细胞表皮样癌常表达CK5/6、P40、P63等上皮标记，以及Ki-67增殖指数较高，有助于与鳞状细胞癌等鉴别。

临床表现与诊断典型症状患者常表现为皮肤表面出现边界清晰的肿块，质地坚硬，表面可能伴有溃疡或结痂，少数病例伴有瘙痒或疼痛。临床分期根据肿瘤大小、浸润深度和淋巴结转移情况，临床分期可分为早期、中期和晚期，对治疗方案的选择至关重要。诊断方法诊断主要依靠皮肤活检病理学检查，结合临床病史、体格检查和影像学检查，如CT、MRI等，综合评估肿瘤的分期和性质。

02非角化的大细胞表皮样癌风险评估

风险评估因素年龄因素非角化的大细胞表皮样癌多见于50岁以上人群，年龄越大，发病风险越高。据统计，50岁以上患者占比超过80%。性别差异男性患者比例高于女性，男性发病风险约为女性的1.5倍。这可能与男性暴露于紫外线的机会更多有关。环境因素长期暴露于紫外线、化学物质或放射性物质等环境因素，会显著增加非角化的大细胞表皮样癌的发病风险。

风险评估方法临床评估通过病史询问、体格检查和皮肤镜检查，评估肿瘤的大小、形态、色泽和边缘等特征，初步判断肿瘤的风险等级。影像学检查利用CT、MRI等影像学手段，观察肿瘤的深度、周围组织侵犯情况和淋巴结转移情况，辅助风险评估。病理学分析通过病理切片检查，分析肿瘤细胞的形态、核分裂象、血管浸润和淋巴管浸润等特征，综合评估肿瘤的恶性程度和预后。

风险分层低风险组肿瘤直径小于2厘米，无淋巴结转移，病理分级为低级别，此类患者预后较好，可采取保守治疗。中风险组肿瘤直径在2-5厘米之间，有轻微淋巴结转移，或病理分级为中级别，需综合考虑治疗策略，可能包括手术、放疗等。高风险组肿瘤直径大于5厘米，有淋巴结转移，或病理分级为高级别，治疗难度较大，可能需要综合治疗，包括手术、化疗、放疗等。

03非角化的大细胞表皮样癌治疗原则

综合治疗策略个体化方案根据患者的年龄、性别、肿瘤大小、病理分期等因素，制定个体化的综合治疗方案，以提高治疗效果和患者的生活质量。多学科合作综合治疗涉及外科、放疗科、化疗科等多学科，通过多学科团队（MDT）的合作，实现治疗方案的优化和患者管理的协同。治疗顺序治疗顺序通常遵循先手术切除肿瘤，再根据病理结果决定是否进行放疗或化疗，以达到最大程度的局部控制。

手术治疗手术适应手术是治疗非角化的大细胞表皮样癌的首选方法，适用于肿瘤局限、无远处转移的患者，手术切除率可达90%以上。手术方式手术方式包括广泛切除、根治性切除和扩大切除等，具体选择取决于肿瘤的大小、深度和周围组织的侵犯情况。术后护理术后需密切观察伤口愈合情况，预防感染，并根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，促进术后恢复。

放射治疗放疗目的放射治疗用于术前缩小肿瘤、术后辅助治疗、复发或转移性肿瘤的控制。据统计，放疗可有效降低复发风险，提高生存率。放疗技术放疗技术包括三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）和立体定向放射治疗（SRT）等，可根据肿瘤位置和大小选择合适的放疗技术。放疗副作用放疗可能导致皮肤反应、疲劳、黏膜炎等副作用，需及时进行皮肤护理和症状管理，必要时调整治疗方案。

化学治疗化疗药物化疗药物包括多西他赛、紫杉醇、卡培他滨等，通过抑制肿瘤细胞的DNA合成或蛋白质合成，达到杀灭肿瘤细胞的目的。化疗方案化疗方案根据患者的具体情况和肿瘤的敏感性制定，常见的化疗方案包括单药化疗和联合化疗，疗程通常为4-6周。化疗副作用化疗可能导致恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等副作用，需进行必要的对症