中国临床肿瘤学会(CSCO)多形型肝细胞癌诊疗指南（2025年）解读.pptxVIP

中国临床肿瘤学会(CSCO)多形型肝细胞癌诊疗指南（2025年）解读汇报人：XXX2025-X-X

目录1.多形型肝细胞癌概述

2.诊断与评估

3.治疗原则与策略

4.药物治疗

5.介入治疗

6.综合治疗与支持治疗

7.多形型肝细胞癌的预后与随访

01多形型肝细胞癌概述

多形型肝细胞癌的定义与分类定义界定多形型肝细胞癌（MHCC）是一种起源于肝细胞，具有多形性肿瘤细胞的肝恶性肿瘤。其定义依据肿瘤细胞的形态学特征，包括异型性、大小不一、核分裂象等。据统计，MHCC在肝细胞癌（HCC）中的比例约为10%-20%。分类标准根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，MHCC主要分为弥漫型和结节型。弥漫型MHCC肿瘤细胞弥漫分布，边界不清；结节型则表现为多个结节状肿瘤。此外，根据肿瘤细胞的异型性程度，可分为高异型性、中异型性和低异型性三种类型。病理特征MHCC的病理特征主要包括肿瘤细胞的异型性、核分裂象、血管侵犯、胆管侵犯等。异型性表现为细胞大小不一、形态多样、核浆比增大等。核分裂象可多达数十个/10HPF。肿瘤细胞侵犯血管或胆管时，可导致出血、坏死等并发症。

多形型肝细胞癌的流行病学特点地域分布多形型肝细胞癌（MHCC）在全球范围内均有分布，但以亚洲地区，尤其是东亚和东南亚地区更为常见。据统计，亚洲地区MHCC的发病率占全球总发病率的70%以上。性别差异MHCC的发病率存在性别差异，男性发病率高于女性，男性与女性的发病率比例约为2:1。这可能与社会生活习惯、遗传因素等因素有关。年龄趋势MHCC的发病年龄呈上升趋势，近年来，40岁以下的年轻患者比例有所增加。这与生活方式的变化、环境污染等因素密切相关。

多形型肝细胞癌的病理特征细胞异型性多形型肝细胞癌（MHCC）的病理特征之一是细胞异型性显著，表现为细胞大小不一、形态多样，核浆比增大，核分裂象常见，核分裂指数可达10-20个/10HPF，是判断肿瘤恶性程度的重要指标。肿瘤坏死MHCC肿瘤组织常伴有明显的坏死，坏死区呈现灰白色或黄褐色，质地较软。坏死程度与肿瘤的大小、位置和生长速度等因素有关，坏死面积可达肿瘤体积的50%以上。血管侵犯MHCC的病理特征还包括血管侵犯，肿瘤细胞可沿血管壁生长，形成血管癌栓，导致出血和血栓形成。血管侵犯是影响患者预后的重要因素，也是判断肿瘤分期的重要依据。

02诊断与评估

影像学检查在多形型肝细胞癌诊断中的应用超声检查超声检查是MHCC诊断的初步手段，具有操作简便、无创等优点。通过超声可以观察肿瘤的大小、形态、边界以及血流情况。研究表明，超声检查对MHCC的检出率可达80%以上。CT扫描CT扫描是MHCC诊断的重要影像学方法，可以提供肿瘤的详细解剖结构和周围组织的侵犯情况。CT扫描对MHCC的检出率和准确性较高，可达90%以上，且能明确肿瘤的大小、形态、数目及与血管的关系。MRI检查MRI检查在MHCC的诊断中具有重要价值，能够清晰显示肿瘤的内部结构和动态血流情况，有助于鉴别良恶性病变。MRI对MHCC的检出率和准确性均较高，可达95%以上，且能评估肿瘤的血管侵犯和周围组织的侵犯情况。

实验室检查与分子标志物在多形型肝细胞癌诊断中的价值甲胎蛋白甲胎蛋白（AFP）是诊断肝细胞癌（HCC）的重要血清标志物，对于多形型肝细胞癌（MHCC）的诊断也有一定的价值。AFP水平在MHCC患者中通常升高，其敏感性可达80%以上，但特异性相对较低。肿瘤标志物除了AFP，还有其他一些肿瘤标志物在MHCC的诊断中发挥作用，如异常凝血酶原（DCP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）等。这些标志物联合检测可以提高MHCC诊断的准确性，但单独检测的敏感性有限。分子标志物近年来，随着分子生物学技术的发展，一些新的分子标志物被应用于MHCC的诊断，如BRAF、EGFR、MET等。这些分子标志物有助于鉴别MHCC与其他类型的肝癌，并对指导个体化治疗具有重要意义。

多形型肝细胞癌分期与预后评估分期系统多形型肝细胞癌（MHCC）的分期通常采用美国癌症联合委员会（AJCC）或巴塞罗那临床肝癌分期系统（BCLC）。AJCC分期系统基于肿瘤大小、淋巴结侵犯和远处转移等因素，BCLC系统则侧重于肝脏功能、肿瘤负荷和血管侵犯。预后因素影响MHCC预后的因素包括年龄、性别、肿瘤大小、分期、肿瘤数目、血管侵犯、病理类型等。研究发现，肿瘤体积大于5cm、存在血管侵犯、晚期分期等因素与患者预后不良相关。生存分析通过对MHCC患者进行生存分析，可以发现，早期发现、早期治疗、肿瘤体积小、无血管侵犯等因素与患者较高的无病生存率和总生存率相关。因此，及时进行影像学检查和实验室检测对于提高MHCC患者的预后具有重要意义。

03治疗原则与策略

多形型肝细胞癌的治疗目标缓解症状治疗多形型肝细胞癌（MHCC）的首要目标是缓