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特定心脑血管疾病医疗费用保险条款

总则

第一条本保险合同（以下简称“本合同”)由保险条款、保险单或者其他保险凭证、

投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险人共

同认可的书面或者电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面或者电子形式。

第二条本合同的被保险人应为年龄20周岁（含）至75周岁（含），且须为社会基本医

疗保险参保人员或享有公费医疗保障人员。

第三条本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本合同订立

时对被保险人有保险利益的其他人。

第四条除另有约定外，本合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条投保人为被保险人首次投保本保险或非续保本保险时，自本合同生效之日起

30日（含）为等待期。

在等待期内，被保险人经医院初次确诊罹患本合同所定义的特定心脑血管疾病的，无

论其治疗是否延续到等待期后，保险人不承担赔偿保险金责任，但无息退还投保人所交的

保险费，本合同终止。

投保人续保本保险的无等待期。

第六条在本合同保险期间内，被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患本合同所定义

的特定心脑血管疾病，在医院经具有相应资质的医生诊断必须接受治疗的，保险人按照下列

约定赔偿特定心脑血管疾病医疗保险金：

（一）特定心脑血管疾病住院医疗费用

被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患本合同所定义的特定心脑血管疾病，并经医院

具有相应资质的医生诊断必须住院治疗的，保险人对被保险人在医院住院期间发生的应当由

被保险人支付的必需且合理的住院医疗费用，在扣除约定的免赔额后，按照保险单载明的

赔偿比例在保险金额内进行赔偿。

（二）特定心脑血管疾病住院前后门急诊医疗费用

被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患本合同所定义的特定心脑血管疾病，并经医院

具有相应资质的医生诊断必须接受住院治疗，在住院前（含住院当日）7日（含）和出院后

（含出院当日）30日内（含），被保险人因与该次住院相同原因而接受门急诊治疗的，保险

人对被保险人在接受门急诊治疗期间发生的应当由被保险人支付的必需且合理的特定心脑

血管疾病门急诊医疗费用，在扣除约定的免赔额后，按照保险单载明的赔偿比例在保险金

额内进行赔偿。

赔偿比例由投保人在投保时与保险人约定，并在保险单中载明。

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保险期间内，保险人对于以上两类医疗费用的累计赔偿金额之和以本合同约定的保险

金额为限，保险人一次或累计赔偿金额达到本合同约定的保险金额时，本合同终止。

若被保险人在等待期后初次确诊罹患本合同所定义的特定心脑血管疾病，保险人承担

保险责任直至保险期间届满。但保险期间届满时被保险人特定心脑血管疾病治疗仍未结束

的，保险人对自保险期间届满之日起90天内（含）发生的必须且合理的医疗费用仍按照本

合同的约定承担赔偿保险金的责任。保险期间内及保险期间届满后累计赔偿金额以本合同

约定的保险金额为限。

第七条本合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其

他途径（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担

方、保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际

发生的医疗费用扣除其从其他途径所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔偿。

被保险人的社保卡个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

责任免除

第八条对于被保险人因以下任何情形而发生的任何费用，保险人不承担赔偿保险金

的责任：

（一）被保险人在投保时未如实告知的既往疾病；被保险人在投保前罹患的、投保时

尚未治愈的疾病，但投保时保险人已知晓并做出书面认可的除外；

（二）被保险人酗酒、殴斗、主动吸食或注射毒品，违反规定使用麻醉或精神药品；

（三）滋补类中草药及其泡制的各类酒制剂、未经医生处方自行购买的药品或非医院

药房购买的