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再生障碍性贫血早期筛查建议

作为血液科从业十余年的医生，我常为两类患者感到遗憾：一类是因早期症状被忽视而延误治疗的再障患者，另一类是明明属于高危人群却从未主动筛查的潜在患者。再生障碍性贫血（简称再障）虽不似白血病那般“声名在外”，但其起病隐匿、进展迅速的特性，让许多患者在“亚健康”的错觉中错过最佳干预时机。本文将从专业视角出发，结合临床经验，系统梳理再障早期筛查的核心要点，希望能为更多人点亮“早发现、早治疗”的信号灯。

一、先认识再障：为何早期筛查如此关键？

再障是一种因骨髓造血功能衰竭引发的血液系统疾病。通俗来说，我们的骨髓就像“血细胞工厂”，正常情况下每天能生产大量红细胞（负责运氧）、白细胞（抵御感染）和血小板（止血）。但再障患者的“工厂”因免疫攻击、遗传缺陷或外部损伤（如药物、化学物质）等原因停工，导致三种血细胞（全血细胞）或其中两种、一种显著减少。

根据病情严重程度，再障分为非重型和重型。非重型患者可能仅表现为轻度乏力、偶尔牙龈出血；而重型患者会在短时间内出现高热（感染）、严重鼻出血（血小板极低）、心悸气促（重度贫血），若不及时治疗，3个月内死亡率可达50%以上。临床数据显示，早期（确诊时未出现多器官衰竭）接受规范治疗的患者，5年生存率可达80%以上；而延误治疗超过6个月的患者，不仅治疗费用可能翻倍（需骨髓移植或更强化疗），生存质量也会大幅下降。

更值得警惕的是，再障的“早期信号”常被误解为“累了”“没休息好”。我曾接诊过一位32岁的IT工程师，连续3个月觉得“爬两层楼就喘”，以为是加班熬夜所致，直到某次刷牙时牙龈出血持续半小时才来就诊，此时血常规已显示全血细胞重度减少，错失了早期单用免疫抑制剂的最佳时机。这样的案例反复提醒我们：对再障的“不了解”，往往是延误筛查的第一步。

二、谁需要重点筛查？高危人群的“自我画像”

再障虽可发生于任何年龄，但以下人群的发病风险显著高于普通人群，需将早期筛查提上日程：

（一）职业暴露人群

长期接触苯及苯系物（如橡胶工人、油漆工、印刷厂员工）、电离辐射（如放射科医护、核电站工作人员）的群体。这些物质会直接损伤骨髓造血干细胞，一项针对1000名苯接触者的随访研究显示，其再障发病率是普通人群的3-5倍。

（二）药物/感染史人群

曾长期使用氯霉素（部分抗生素）、磺胺类药物，或感染过EB病毒、肝炎病毒（尤其是肝炎后再障，常见于青年男性）的患者。我曾遇到一位因acne（痤疮）自行服用“偏方中药”3个月的患者，停药2个月后出现乏力，最终确诊为药物相关性再障——许多中药中的马兜铃酸类成分也可能损伤造血系统。

（三）免疫异常人群

患有自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）或有反复发热、皮疹等免疫紊乱表现者。这类患者体内的异常免疫细胞可能“误判”骨髓造血干细胞为“敌人”，从而发动攻击。

（四）家族史人群

虽再障多为散发性，但极少数存在遗传倾向（如范可尼贫血，一种遗传性骨髓衰竭综合征）。若一级亲属（父母、兄弟姐妹）有再障或不明原因的全血细胞减少病史，需格外警惕。

三、早期筛查的“三步曲”：从症状监测到实验室验证

对高危人群而言，筛查不是“一次性任务”，而是需要“症状警惕+定期检查+动态观察”的系统工程。以下是具体操作建议：

（一）第一步：警惕“不寻常”的身体信号

再障早期症状多为“非特异性”（即很多疾病都可能出现），但结合“持续性”和“关联性”可初步判断。以下症状若持续2周以上，或同时出现2项及以上，需立即就医：

乏力“不对劲”：普通疲劳休息后可缓解，再障引起的乏力是“从骨子里透出来的累”，早晨起床后更明显，甚至梳头、刷牙都觉得吃力。

出血“易触发”：轻微碰撞后皮肤出现瘀青（硬币大小以上），刷牙时牙龈出血超过1分钟，或女性月经量突然增多（需用超吸收卫生巾且2小时需更换）。

感染“总反复”：反复出现口腔溃疡（每月2次以上）、扁桃体炎，或低热（37.3-38℃）持续3天不退——这是白细胞减少导致免疫力下降的表现。

面色“没血色”：眼睑内侧、甲床（指甲下皮肤）苍白，口唇无光泽，蹲下站起时头晕眼黑（贫血导致脑供血不足）。

曾有位患者因“总咬到腮帮子”来诊，仔细检查发现其口腔黏膜有多处小血疱，追问后才回忆起最近2个月总觉得“提不起劲”——这些细节都是早期筛查的“线索”。

（二）第二步：血常规——筛查的“第一扇窗”

出现上述症状后，首先要做的检查是血常规（无需空腹，20分钟出结果）。再障的血常规表现为“一系、两系或全血细胞减少”，但需注意：

早期可能仅表现为血小板减少（易被误诊为“特发性血小板减少性紫癜”）或红细胞减少（类似缺铁性贫血），需结合其他指标判断。

网织红细胞计数（反映骨髓造血活性）降低是关键——正常网织红细胞占红细胞的0.5%-1.5%，再障患者常低于0.5%，甚至为0。

我常遇到患者拿到血常规