中国临床肿瘤学会(CSCO)腹腔镜下结肠癌根治术诊疗指南（2025年）解读.pptxVIP

中国临床肿瘤学会(CSCO)腹腔镜下结肠癌根治术诊疗指南（2025年）解读汇报人：XXX2025-X-X

目录1.指南概述

2.术前评估与准备

3.手术技术要点

4.术后管理与随访

5.特殊类型结肠癌的处理

6.多学科综合治疗

7.临床研究进展

8.指南实施与推广

01指南概述

指南背景指南发展历程我国结肠癌腹腔镜手术指南自2007年首次发布以来，已历经多次修订，累计更新超过10版，体现了我国临床肿瘤学领域对结肠癌诊治的不断探索和进步。临床需求增长随着我国人口老龄化加剧，结肠癌发病率逐年上升，已成为我国常见的恶性肿瘤之一。临床对腹腔镜下结肠癌根治术的指南需求日益增长。技术不断成熟近年来，腹腔镜技术在结肠癌手术中的应用日益广泛，手术技术不断成熟，手术并发症显著降低，为指南的制定提供了坚实的技术基础。

指南目的规范手术操作明确腹腔镜下结肠癌根治术的操作规范，确保手术质量和安全性，降低手术并发症，提高患者生存率。优化诊疗流程建立科学、规范的诊疗流程，提高结肠癌早期诊断率，优化患者治疗方案，提升整体治疗效果。促进学术交流为临床医生提供权威的诊疗指南，促进学术交流与合作，推动我国结肠癌诊疗水平的整体提升。

指南适用范围适用患者类型本指南适用于所有需要进行腹腔镜下结肠癌根治术的患者，包括早期、中期和部分晚期结肠癌患者。手术适应症指南明确指出，符合手术条件的结肠癌患者，包括肿瘤直径小于5cm、无远处转移、无手术禁忌症者。适用医院级别本指南适用于各级医院，特别是具备腹腔镜手术技术和设备的医院，以及有专业团队进行术后管理和随访的医疗机构。

02术前评估与准备

病史采集既往病史询问详细询问患者既往病史，包括肿瘤史、手术史、家族史等，重点关注结肠癌相关病史。症状体征询问了解患者的临床症状和体征，如排便习惯改变、腹痛、便血等，对疑似病例进行重点询问。药物过敏史记录记录患者对药物的过敏史，尤其是对麻醉药物和抗生素的过敏情况，确保手术安全。

体格检查腹部检查进行腹部触诊、叩诊和听诊，检查有无肿块、压痛、反跳痛等异常体征。常规检查腹围变化，有助于监测体重和体脂。全身检查进行全面体格检查，包括身高、体重、血压、心率等生命体征，评估患者的全身状况。特别关注营养状况和有无其他并发疾病。肿瘤标志物检测检测血清癌胚抗原（CEA）、癌抗原19-9（CA19-9）等肿瘤标志物，辅助判断肿瘤分期和预后。定期复查，动态监测肿瘤标志物变化。

辅助检查影像学检查包括CT、MRI和PET-CT等，用于评估肿瘤大小、位置、淋巴结转移和远处转移情况。CT扫描是首选的影像学检查方法。结肠镜检查直接观察结肠黏膜，进行病理活检，确定肿瘤的性质、大小和浸润深度。检查范围应包括全结肠，避免漏诊。血液学检查包括血常规、肝肾功能、电解质等，评估患者的全身状况和手术风险。血癌胚抗原（CEA）和癌抗原19-9（CA19-9）等肿瘤标志物检测，辅助判断肿瘤分期。

术前准备术前评估对患者进行全面评估，包括手术风险、麻醉风险和术后恢复能力。评估内容包括患者的年龄、体重、心肺功能等。肠道准备术前进行肠道清洁，减少术中污染和术后并发症。通常采用口服泻药和灌肠的方式进行肠道准备。药物管理调整患者的用药方案，包括抗凝药物、降压药物等，确保患者处于最佳手术状态。必要时进行药物停用或调整剂量。

03手术技术要点

手术入路手术切口通常采用脐部或右下腹麦氏点作为手术切口，切口长度约5-10cm，便于手术器械的进出。气腹建立通过脐部切口插入气腹针建立气腹，压力控制在12-14mmHg，确保手术视野的清晰和操作的空间。操作器械使用特制的腹腔镜器械进行手术，包括抓钳、剪刀、超声刀等，器械操作需熟练，避免对周围组织的损伤。

肿瘤切除肿瘤切除范围确保切除肿瘤及其周围5-10mm的正常组织，以及可能受累的系膜脂肪和淋巴结。对于早期肿瘤，切除范围可适当缩小。肠管重建切除肿瘤后，需进行肠管重建，确保肠道的连续性和功能。常用的重建方式包括端端吻合和端侧吻合。淋巴结清扫清扫肿瘤周围淋巴结，包括升结肠、降结肠和乙状结肠的淋巴结。清扫范围至少应包括D1和D2站淋巴结，根据肿瘤位置和大小，可能需要清扫D3站淋巴结。

淋巴结清扫清扫范围淋巴结清扫范围应包括肿瘤远端边缘外的淋巴结，以及受累的血管周围淋巴结。D1站清扫至少应包括升结肠、降结肠和乙状结肠的淋巴结。清扫方法采用超声刀、电凝剪等器械进行清扫，注意保护周围血管和神经，避免损伤。清扫过程中应仔细检查淋巴结，确保无遗漏。清扫数量理想情况下，清扫淋巴结数量应达到15-20枚，对于中晚期肿瘤，清扫淋巴结数量可能更多。清扫数量与肿瘤分期和淋巴结转移风险相关。

重建与吻合吻合方式根据肠管长度和病变位置，选择合适的吻合方式，如端端吻合、端侧吻合或侧侧吻合。吻合口应无张力，确保肠内容物顺利通