老年病科八项风险评估与护理指引.pptxVIP

老年病科八项风险评估与护理指引汇报人：

预警评分：早发现早干预皮肤防线：压力性损伤零容忍目录CONTENTS0102跌倒防控：最后一厘米安全03管路安全：非计划拔管零容忍04血栓防线：VTE三维预防05舒适与营养：疼痛营养双达标06心理红线：自杀风险识别07

预警评分：早发现早干预01

EWS家族：MEWSNEWSPEWS早期预警评分（EWS）通过监测患者生命体征变化，快速识别潜在危重症患者。它包含血压、心率、呼吸、体温和意识五项生理参数，总分越高病情越危重，是临床快速识别风险的重要工具。EWS核心理念改良早期预警评分（MEWS）在EWS基础上简化并强化了收缩压与意识状态的权重，使其更适合急诊急救和ICU患者。它通过调整评分标准，更精准地预测患者病情变化，为临床干预提供依据。MEWS改良要点国家早期预警评分（NEWS）增加了氧疗和血氧饱和度评分，适用于成人患者，灵敏度高；儿童早期预警评分（PEWS）则针对儿童特点，评估呼吸、循环和意识状态，操作简单，适用于儿科患者。NEWS与PEWS特点

评分触发监测与干预流程根据NEWS评分，0分每12小时评估一次，1-4分每4-6小时评估一次，≥5分或单项3分每小时评估一次并通知医生，≥7分持续监测且需高年资医师评估，确保及时发现病情变化。评分与监测频率PEWS评分≥4分或单项≥3分时，立即启动PICU转运流程，确保患儿得到及时救治。通过评分与干预的紧密结合，形成闭环管理，降低危重患者死亡风险。PEWS干预措施

皮肤防线：压力性损伤零容忍02

损伤分期与器械相关风险压力性损伤分为1-4期、不可分期及深部组织损伤。1期为压之不褪红，2期真皮层暴露，3期见脂肪肉芽，4期筋膜骨骼可见。分期明确有助于精准护理。压力性损伤分期器械相关压力性损伤无法套用传统分期，需记录器械形状与接触时长。这类损伤多因医疗器械使用不当造成，需特别关注预防。器械相关压伤粘膜压力性损伤常见于呼吸道、胃肠道或泌尿生殖道粘膜，多因使用医疗器械所致，无法使用传统分类系统进行分类，需单独记录与处理。粘膜压伤特点010203

BradenNortonWaterlow对比Braden量表适用于内外科成人患者，得分范围6-23分，15-18分为低危，≤9分为极高危。它通过评估患者皮肤状况、活动能力等因素，预测压力性损伤风险。Braden量表0Waterlow量表

Morse与HumptyDumpty量表Morse量表适用于成人，通过评估跌倒史、助行器使用、静脉输液等因素，总分≥45分为高风险。它能快速识别跌倒风险，为预防措施提供依据。Morse量表HumptyDumpty量表适用于儿童，综合考虑性别、年龄、诊断等因素，≥12分为高风险。它针对儿童特点设计，能有效识别儿童跌倒风险。HumptyDumpty量表

跌倒防控：最后一厘米安全03

分级预防与下床三部曲低风险患者落实环境改造、防滑鞋、常用物触手可及等基础措施，减少跌倒风险。低风险预防措施中级风险患者加装床档、呼叫铃，活动时有人陪伴，进一步降低风险。中级预防措施高风险患者采用防跌倒标识、24小时专人陪护、必要时保护性约束等强化措施，确保安全。高风险预防措施

高危导管清单与二分法高危导管包括气管导管、胸引管、T管等，拔管后即刻危及生命。普通胃管、尿管为非高危导管。通过红色标识高危导管，黄色标识非高危，确保识别准确。高危导管清单采用红黄二分法管理导管，红色标识高危导管，黄色标识非高危导管。标识贴注明置管日期、深度、签名，形成视觉化预警，减少意外拔管。二分法管理

管路安全：非计划拔管零容忍04

固定七巡视与约束策略固定材料选择固定材料选用皮肤友好型低残胶敷料，出现污染、卷边即更换，确保导管固定牢固，减少皮肤损伤。七巡视要点每班进行七项巡视：依从性、固定、通畅、引流液、敷料、标识、压力，确保导管安全。约束策略对意识障碍或烦躁患者，遵医嘱行保护性约束并每小时观察皮肤血运，确保患者安全。010203

CapriniAutarPadua量表速选Caprini量表适用于外科患者，0-2分为低危，3-4分为中危，≥5分为高危。它通过综合评估多种因素，为VTE预防提供依据。Caprini量表Autar量表适用于骨科患者，≤10分为低危，11-14分为中危，≥15分为高危。它针对骨科手术特点，精准评估VTE风险。Autar量表Padua量表适用于内科患者，4分为低危，≥4分为高危。它通过简单有效的评估，帮助识别内科患者的VTE风险。Padua量表

血栓防线：VTE三维预防05

踝泵运动与物理预防禁忌踝泵运动通过背屈、跖屈、环绕动作促进静脉回流，每小时进行10次，每次30秒循环，有效预防下肢深静脉血栓。踝泵运动物理预防使用梯度压力袜、间歇充气加压装置前，需排除充血性心衰、肺水肿、下肢深