周围血管和淋巴管疾病.pptVIP

【研究生入学考试考纲要求】

周围血管疾病的临床表现。周围血管损伤、常见周围动脉和静脉疾病的病因、病理、临床表现、检查诊断方法和治疗原则。

【执业医师考试考纲要求】

1、周围血管疾病分类；

2、动脉粥样硬化性外周血管疾病（1）危险因素（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗；

3、血栓闭塞性脉管炎（Buerger痛）（1）病因及病理（2）临床表现和分期（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗；

4、下肢静脉疾病（1）下肢静脉解剖和生理（2）单纯性下肢静脉曲张的病因、发病机制、诊断与治疗（3）下肢深静脉血栓形成病因、发病机制、诊断与治疗。

;第一节

概论;主要病理改变;临床表现;一、疼痛

1、间歇性疼痛

间歇性跛行(claudication):慢性动脉阻塞或静脉功能不全时出现，表现为沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛。

跛行时间跛行距离;

体位性疼痛:

动脉阻塞性疾病时，抬高患肢加重,患肢下垂,缓解。

静脉疾病时，抬高患肢减轻症状,患肢下垂加重胀痛。;温度差性疼痛:

1、动脉阻塞性疾病时，热环境能舒张血管并促进组织代谢，减轻症状;如果后者超过了血管舒张所能提供的血液循环，则疼痛加剧。

2、血管痉挛性疾病，在热环境疼痛减轻，寒冷刺激加重。

3、血管扩张性疾病则在热环境下症状加重。;2、持续性疼痛

动脉性静息痛:急性病变(如动脉栓塞),急骤而严重的持续性疼痛。慢性动脉阻塞引起者，常于夜间加重。

静脉性静息痛:急性主干静脉阻塞时，肢体远侧持续性胀痛，静脉回流障碍，抬高患肢可减轻。

炎症及缺血坏死性静息痛:动脉、静脉或淋巴管的急性炎症，局部有持续性疼痛。由动脉阻塞造成组织缺血坏死，或静脉性溃疡周围炎，因激惹邻近的感觉神经引起持续性疼痛。由缺血性神经炎引起的持续性疼痛，常伴有间歇性剧痛及感觉异常。;二、浮肿

静脉性浮肿：

下肢深静脉回流障碍或有逆流病变时，因静脉高压使血清蛋白渗入并积聚于组织间隙，引起浮肿。

特点：凹陷性，以踝部与小腿最明显，通常不累及足。

表现为浅静脉曲张、小腿胀痛???色素沉着或足靴区溃疡等。抬高患肢，浮肿减轻。

;静脉性浮肿;;

淋巴水肿：

淋巴管阻塞时，渗出的淋巴液积聚在组织间隙内形成。

特点：较坚实，去除压迫恢复，足踝部明显，抬高患肢无效，象皮肿。;淋巴性水肿;;三、感觉异常

沉重：行走不久出现，休息片刻消失，示早期动脉供血不足。静脉疾病时，常于久站、久走后出现倦怠，平卧或抬高患肢后消失。

感觉异常：动脉缺血影响神经干时，有麻木、麻痹、针刺或蚁行等异样感觉。小动脉栓塞时，麻木可以成为主症。慢性静脉功能不全而肿胀时间较久者，皮肤感觉往往减退。

感觉丧失：严重的动脉狭窄继发血栓形成，或急性动脉阻塞时，缺血肢体远侧浅感觉减退或丧失。病情进展，深感觉丧失，足或腕下垂及主动活动不能。;四、皮肤温度改变

动脉阻塞，血流量减少，皮温降低；

静脉阻塞，血液淤积，皮温高于正常；

动静脉瘘时，局部血流量增多，皮温明显升高；

小动脉强烈痉挛致指(趾)冷感，过度舒张则感潮热。

检查：用指背比较肢体两侧对称部位，或在同一肢体的不同部位可以查出皮温改变的平面。亦可利用测温计测试，如相差2℃以上有临床意义。;五、色泽改变

正常：皮肤温暖，呈淡红色。动脉供血不足：苍白色或发绀，皮温降低。静脉淤血：暗红，皮温轻度升高。

指压性色泽改变：正常：重压放开，由苍白迅速复原。动脉缺血：复原时间延缓。不可逆缺血：发绀区不出现暂时性苍白。

运动性色泽改变：静息正常，运动后远侧皮肤呈苍白，提示动脉供血不足。

;

体位性色泽改变（Buerger试验）:

抬高下肢70-80°，或上肢举过头，持续60秒，肢体远端苍白或蜡白色，提示动脉供血不足；再将下肢下垂于床沿或上肢下垂于身旁，正常10秒内恢复，如恢复时间超过45秒，且色泽不均匀者，进一步提示动脉供血障碍。肢体持续下垂，正常人至多仅有轻度潮红，凡出现明显潮红或发绀者，提示为静脉逆流或回流障碍性疾病。

;六、血管形态改变

动脉形态改变:

①动脉搏动减弱或消失:见于管腔狭窄或闭塞性改变。

②杂音:动脉狭窄或局限性扩张，或在动静脉间存在异常交通。

③形态和质地:正常动脉富有弹性，当动脉有粥样硬化或炎症病变后，动脉呈屈曲状、增硬或结节等变化。

;

静脉形态改变：

主要表现为静脉曲张。

浅静脉曲张起因是静脉瓣膜破坏或回流障碍。

曲张静脉炎症时，出现硬结、压痛，并与皮肤粘连。

急性血栓性浅静脉炎时，局部可扪及伴触痛的索状物。

;肿块：

①搏动性肿块：

单个、边界清楚、膨胀性，提示动脉瘤或假性动脉瘤。

边界不甚