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胃癌规范化诊疗指南

引言

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其防治形势依然严峻。在我国，胃癌的发病率与死亡率均居高不下，严重威胁着人民群众的生命健康。面对这一挑战，规范化的诊疗流程是提高治疗效果、改善患者预后、提升生活质量的核心保障。本指南旨在综合当前必威体育精装版的医学证据与临床实践共识，为胃癌的诊断与治疗提供一套系统、科学且切实可行的路径指引。我们深知，每一位患者都是独特的个体，因此指南并非刻板的教条，而是为临床医师提供一个循证的基础，以便结合患者具体情况，制定最优化的个体化诊疗方案。

一、概述

1.1定义与流行病学

胃癌，即原发于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其病理类型以腺癌最为常见，其他如鳞癌、腺鳞癌等则较为少见。在全球范围内，胃癌的发病率与死亡率均名列前茅。在我国，尽管近年来部分地区胃癌发病率呈现缓慢下降趋势，但由于人口基数庞大，新发病例和死亡病例的绝对数依然巨大，其防治工作仍任重道远。胃癌的发生是一个多因素、多阶段、复杂渐进的过程，涉及遗传、环境、生活方式等多个方面。

1.2高危因素与预防

识别胃癌的高危因素对于疾病的早期预警和预防至关重要。目前公认的高危因素包括：幽门螺杆菌（Hp）感染，这是胃癌最重要的可控危险因素；长期食用腌制、熏烤、高盐食物；吸烟与过量饮酒；有胃癌家族史；既往患有慢性萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、异型增生等癌前病变；以及较少食用新鲜蔬菜水果等。

预防策略应着眼于一级预防与二级预防。一级预防主要包括根除Hp感染、养成健康的饮食习惯、戒烟限酒、保持良好的心理状态等。二级预防则强调对高危人群的定期筛查与监测，以期实现胃癌的早发现、早诊断、早治疗。

二、诊断

胃癌的诊断是制定后续治疗策略的基石，其核心在于获取明确的病理诊断，并进行全面的临床评估以确定疾病分期。

2.1临床表现

早期胃癌往往缺乏特异性的临床表现，部分患者可无任何不适，或仅表现为上腹部隐痛、饱胀感、食欲减退、嗳气等非特异性消化不良症状，易与慢性胃炎、胃溃疡等良性疾病混淆，从而延误诊断。随着病情进展，患者可出现体重减轻、贫血、呕血、黑便、腹部肿块、腹水等症状。因此，对于有上述症状，尤其是高危人群，应及时进行进一步检查。

2.2辅助检查

2.2.1胃镜检查与活检

胃镜检查是诊断胃癌最直接、最有效的方法，也是胃癌诊断的“金标准”。通过胃镜，医生可以直接观察胃黏膜的形态、色泽变化，对可疑病变（如溃疡、隆起、糜烂、黏膜粗糙不平等）进行精准活检，获取组织标本进行病理学检查，从而明确诊断。对于早期胃癌，胃镜下的精细观察（如色素内镜、放大内镜、窄带成像技术等）有助于提高微小病变的检出率和诊断准确性。

2.2.2影像学检查

*计算机断层扫描（CT）：是胃癌术前分期、疗效评估及随访的常用影像学手段，可清晰显示肿瘤大小、位置、侵犯深度、与周围脏器关系以及区域淋巴结转移和远处转移情况。

*磁共振成像（MRI）：在评估肿瘤侵犯范围、判断淋巴结转移及肝转移等方面具有一定优势，尤其适用于对CT造影剂过敏或肾功能不全的患者。

*超声内镜（EUS）：对于判断肿瘤浸润胃壁的深度（T分期）和胃周区域淋巴结转移（N分期）具有较高的准确性，是术前局部分期的重要补充。

*正电子发射断层扫描-计算机断层扫描（PET-CT）：对于探测远处转移和评估肿瘤代谢活性具有较高价值，尤其适用于怀疑有远处转移或肿瘤标志物明显升高的患者，但不作为常规推荐。

*上消化道造影：可显示胃腔形态、黏膜皱襞改变、充盈缺损等，但对早期胃癌的诊断价值有限，目前更多用于无法进行胃镜检查的患者或作为胃镜检查的补充。

2.2.3肿瘤标志物检测

血清肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原72-4（CA72-4）等在胃癌患者中可能升高，但其敏感性和特异性均不高，单独检测难以用于胃癌的早期诊断。然而，动态监测肿瘤标志物水平的变化，对于评估治疗效果、监测复发转移具有一定的参考价值。

2.3诊断流程

对于疑似胃癌的患者，应遵循以下诊断流程：首先详细询问病史、进行体格检查，初步判断病情；随后首选胃镜检查并取活检，以明确病理诊断；确诊胃癌后，进一步行胸腹部增强CT（必要时加做MRI或EUS）进行临床分期评估，根据情况选择PET-CT检查；同时进行血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等实验室检查，全面评估患者的一般状况和肿瘤负荷。

三、分期

准确的分期是指导胃癌治疗方案选择、评估预后及进行临床研究的重要依据。目前国际上广泛采用的是国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）联合制定的TNM分期系统（必威体育精装版版为第八版）。

TNM分期基于原发肿瘤（T）的浸润深度、区域淋巴结（N）的转移情况以及远处转移（M）的有无。T分期描述肿瘤侵犯胃壁各层（黏膜层、黏膜下层