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日期:演讲人：XXX急性中风监测和处理指南

目录CONTENT01快速识别与初步评估02院前急救与转运03急诊室快速处置流程04急性期治疗方案05并发症监测与防治06二级预防与康复启动

快速识别与初步评估01

常见中风症状识别(FAST原则)面部不对称（Face）观察患者面部是否出现一侧下垂或表情僵硬，尤其是微笑时两侧不对称，提示可能存在面神经麻痹。肢体无力（Arm）让患者双臂平举，若一侧手臂无法维持水平位置或明显下垂，可能提示运动功能障碍。言语障碍（Speech）患者可能出现言语含糊、表达困难或理解障碍，需警惕语言中枢受损。紧急就医（Time）一旦出现上述任一症状，需立即启动急救流程，避免延误治疗黄金期。

实施NIHSS神经功能评估通过提问和指令测试患者的清醒程度，包括定向力、注意力及遵嘱能力，评分范围从完全清醒到昏迷。意识水平评估测试患者对针刺或触觉的反应，以及指鼻试验、跟膝胫试验的完成度，判断小脑或感觉通路是否受损。感觉与协调测试评估上下肢肌力，观察是否存在偏瘫或肌力下降，按0-4分分级记录。运动功能检查010302包括命名、复述、阅读等语言功能测试，以及视野缺损筛查，综合评估大脑皮层功能状态。语言与视觉检查04

通过与患者或目击者详细沟通，精确记录症状首次出现的时刻，这对溶栓或取栓治疗决策至关重要。症状起始时间确认若患者醒来时已出现症状，需记录其最后一次被确认无异常的时间点，作为治疗时间窗的参考依据。最后正常时间记录持续观察症状是否进展或缓解，每小时记录神经功能变化，为后续治疗调整提供依据。动态症状变化监测明确发病时间窗记录

院前急救与转运02

确保气道通畅持续测量心率、血压、血氧饱和度，对休克或心律失常患者及时采取补液、升压药物或电复律等干预措施。监测循环功能神经系统评估使用标准化量表（如FAST或NIHSS）初步判断卒中严重程度，记录意识水平、瞳孔反应及肢体活动能力，为后续治疗提供依据。快速评估患者呼吸状态，清除口腔异物，必要时采用仰头抬颏法或气管插管维持气道开放，避免缺氧导致的继发性脑损伤。维持气道与生命体征

避免血压骤升或骤降，缺血性卒中患者收缩压应维持在140-180mmHg范围内，出血性卒中患者需更严格控制（通常低于140mmHg）。血压管理基本原则控制血压波动优先选用拉贝洛尔或尼卡地平等静脉降压药，避免使用硝普钠等可能增加颅内压的药物，合并心功能不全者需调整给药方案。药物选择与禁忌每5-15分钟测量血压一次，根据患者反应及影像学结果调整降压目标，尤其注意避免低灌注导致的脑梗死扩展。动态监测与调整

卒中中心选择与提前通知优先选择具备血管内治疗能力的综合卒中中心，若距离超过1小时车程，可考虑就近转运至初级卒中中心进行静脉溶栓后再转诊。分级转运策略院前信息传递多学科协作准备急救人员需提前通知接收医院患者性别、发病时间、血压值、NIHSS评分及过敏史，确保院内团队提前准备CT室、导管室及神经专科会诊。卒中中心需启动绿色通道，同步协调急诊科、影像科、神经内科及介入团队，缩短“进门到穿刺”时间（目标≤90分钟）。

急诊室快速处置流程03

启动绿色通道流程标准化评估与分诊通过预检分诊系统快速识别疑似中风患者，采用标准化评估工具（如FAST评分）筛选高危病例，确保优先进入绿色通道。时间节点管理急诊科、影像科、神经内科需提前同步患者信息，确保检查设备、溶栓药物及介入团队处于待命状态，减少衔接延迟。从患者到达急诊室至完成关键检查（如CT扫描）的时间需控制在规定范围内，并实时记录各环节耗时以优化流程效率。跨部门联动响应

紧急影像学检查选择(CT/MRI)CT平扫优先原则非增强CT作为初始检查可快速排除脑出血，适用于血流动力学不稳定或需紧急溶栓决策的患者，耗时短且普及率高。多模态MRI的精准评估对于发病时间不明或疑似后循环梗死的患者，MRI-DWI序列可早期显示缺血病灶，灌注成像则有助于识别可挽救的缺血半暗带。血管成像的必要性CTA或MRA用于评估大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉），为血管内取栓治疗提供解剖学依据，需结合临床病情综合选择。

多学科团队协作机制卒中团队即时响应神经内科、介入科、影像科医师需通过专用通讯平台同步患者数据，远程会诊与现场协作结合，确保治疗决策的时效性与准确性。护理团队标准化操作护士需完成静脉通路建立、生命体征监测及NIHSS评分，同时协助家属签署知情同意书，缩短静脉溶栓（如rt-PA）给药前的准备时间。康复科早期介入在急性期评估后，康复医师参与制定预防并发症（如吞咽障碍、深静脉血栓）的方案，为后续功能恢复奠定基础。

急性期治疗方案04

适应症评估患者需满足明确的神经功能缺损症状，影像学检查排除颅内出血，且发病时间窗符合治疗标准。需严格筛选年龄、血压、血糖及凝血功能等指标。静脉溶栓适应症与禁忌症绝对