医院卫生监督检查情况整改报告(新).docxVIP

医院卫生监督检查情况整改报告(新)

近期，我院积极响应卫生监督部门的要求，对医院的卫生工作进行了全面、深入的自查自纠。通过此次自查，我们发现了一些在卫生管理方面存在的问题，并立即制定了相应的整改措施。现将具体的检查情况及整改措施报告如下。

一、自查情况

（一）医疗废物管理

我们重点检查了医疗废物的分类收集、暂存和转运情况。共检查了[X]个科室的医疗废物收集点，发现部分科室存在医疗废物分类不规范的问题。例如，在[具体科室1]和[具体科室2]，有少量的针头与棉球等混放在同一个黄色医疗废物垃圾袋中，未按照感染性废物、损伤性废物等严格分类。

在医疗废物暂存点，我们检查了暂存设施的密封性和清洁程度。暂存点面积约为[X]平方米，存放了来自全院各科室的医疗废物。检查发现，暂存点的地面有少量污渍，部分医疗废物包装袋存在破损现象，可能导致医疗废物泄漏。

（二）消毒隔离工作

对全院[X]间手术室、[X]间治疗室和[X]间病房的消毒情况进行了检查。采用化学指示卡和生物监测等方法，检测消毒效果。结果显示，部分手术室的空气消毒效果未达到规定标准。在[具体手术室1]和[具体手术室2]，空气细菌菌落总数分别为[X]CFU/m3和[X]CFU/m3，超出了≤200CFU/m3的标准要求。

治疗室的物品表面消毒也存在一些问题。随机抽取了[X]个治疗室的治疗台、换药碗等物品表面进行采样检测，发现有[X]个治疗室的物品表面细菌超标。例如，[具体治疗室1]的治疗台表面细菌菌落总数为[X]CFU/cm2，高于≤5CFU/cm2的标准。

病房的消毒工作相对较好，但仍有个别病房存在卫生死角。在[具体病房1]，床头柜的背面和床尾的角落有灰尘堆积，未进行彻底清洁。

（三）饮用水卫生

对医院的集中式供水系统和二次供水设施进行了检查。集中式供水的水源来自[具体水源地]，水质检测报告显示，各项指标基本符合国家饮用水卫生标准。但在二次供水设施方面，发现[具体二次供水水箱1]的水箱盖未完全密封，有杂物掉入水箱的风险。

同时，我们对医院内的[X]个开水供应点和[X]个直饮水设备进行了检查。部分开水供应点的开水温度未达到100℃，在[具体开水供应点1]，实测开水温度为[X]℃。直饮水设备的滤芯更换记录不完整，部分设备的滤芯更换时间超出了规定的使用期限。

（四）环境卫生

检查了医院的公共区域，包括门诊大厅、走廊、电梯间等。门诊大厅的地面清洁状况良好，但天花板上有蜘蛛网。走廊的墙面有少量污渍，部分扶手的清洁不到位，有灰尘附着。电梯间的卫生情况较差，电梯内壁有手印和污渍，地面有烟头和纸屑。

医院的停车场和绿化区域也存在一些问题。停车场的地面有积水，部分车位线模糊不清。绿化区域的花草有枯萎现象，未及时进行修剪和养护。

二、问题分析

（一）人员意识不足

部分医护人员对医疗废物分类和消毒隔离工作的重要性认识不够。在日常工作中，为了图方便，未严格按照规定进行操作。例如，在医疗废物分类时，没有充分意识到不同类型医疗废物混合可能带来的安全隐患。同时，一些医护人员对消毒标准和操作规范掌握不熟练，导致消毒效果不佳。

（二）管理制度执行不到位

虽然医院制定了完善的卫生管理制度，但在实际执行过程中存在打折扣的情况。例如，医疗废物暂存点的管理人员未严格按照规定对暂存设施进行定期清洁和检查，导致暂存点地面有污渍、医疗废物包装袋破损等问题。二次供水设施的维护人员未及时对水箱盖进行密封检查，直饮水设备的滤芯更换也未严格按照规定执行。

（三）监督检查力度不够

医院的卫生监督部门在日常监督检查中存在漏洞，未能及时发现和纠正存在的问题。监督检查的频率和范围有限，对一些卫生死角和隐蔽部位的检查不够细致。例如，病房的卫生死角和电梯间的卫生问题长期未得到解决，说明监督检查工作没有做到全覆盖。

（四）资金和设备投入不足

在饮用水卫生方面，部分开水供应点的设备老化，无法保证开水温度达到100℃。直饮水设备的滤芯更换不及时，也与资金投入不足有关。同时，医院的环境卫生清洁设备相对落后，清洁效率低下，影响了公共区域的卫生质量。

三、整改措施

（一）加强人员培训

1.组织全院医护人员参加医疗废物分类和消毒隔离知识培训。邀请卫生监督部门的专家进行授课，详细讲解医疗废物的分类标准、消毒方法和操作规范。培训结束后，进行考核，考核不合格的人员进行补考，直至合格为止。

2.对饮用水卫生管理人员和环境卫生清洁人员进行专项培训。培训内容包括饮用水卫生标准、二次供水设施的维护和清洁设备的使用等。通过培训，提高他们的专业技能和责任意识。

（二）强化管理制度执行

1.完善医疗废物管理制度，明确各科室和暂存点管理人员的职责。要求各科室严格按照分类标准收集医疗废物，对违规科室进行通报批评和经济处罚。暂存点管理人员要定期对暂存设施进行清洁和检查，