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2025年肺癌相关试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.根据2025年更新的IASLC肺癌第9版分期系统，以下哪项符合T3期非小细胞肺癌（NSCLC）的定义？

A.肿瘤最大径4cm，侵犯脏层胸膜

B.肿瘤最大径6cm，侵犯胸壁（未累及椎体）

C.同一肺叶内出现2个卫星结节

D.肿瘤侵犯主支气管（距隆突2cm）但未累及隆突

答案：B

解析：第9版T分期中，T3期包括：①肿瘤最大径5cm且≤7cm；②侵犯胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、膈神经、纵隔胸膜或心包；③同一肺叶内出现≥2个肿瘤结节；④肿瘤侵犯主支气管（距隆突2cm但未累及隆突）。选项A中肿瘤4cm（≤5cm）且仅侵犯脏层胸膜（属T2a）；选项C为同一肺叶卫星结节（T3），但题干未明确“≥2个”，若为2个则正确，若为1个则属T4；选项D侵犯主支气管距隆突2cm（需2cm才属T3）；选项B中肿瘤6cm（5cm≤7cm）且侵犯胸壁，符合T3定义。

2.关于2025年肺腺癌驱动基因检测的标准流程，以下说法错误的是？

A.初诊晚期肺腺癌患者需常规检测EGFR、ALK、ROS1、MET（14号外显子跳跃突变）、RET、KRASG12C、NTRK融合

B.组织标本不足时，可采用血浆循环肿瘤DNA（ctDNA）检测，但需结合组织检测结果

C.EGFR外显子20插入突变（ex20ins）患者，优先推荐使用莫博赛替尼或舒沃替尼

D.KRASG12C突变患者，一线治疗推荐单独使用阿达格拉西布（Adagrasib）

答案：D

解析：2025年NCCN指南更新指出，KRASG12C突变晚期NSCLC患者，一线治疗推荐免疫检查点抑制剂（ICI）联合化疗（如帕博利珠单抗+化疗），仅在PD-L1TPS≥50%且无免疫治疗禁忌时可考虑ICI单药；二线及后线治疗推荐阿达格拉西布或索托拉西布（Sotorasib）。因此选项D错误。其他选项均符合必威体育精装版检测规范：驱动基因检测已扩展至7大靶点（A正确）；ctDNA检测作为补充（B正确）；ex20ins已有多款获批药物（C正确）。

3.某65岁男性，吸烟史40包年，因咳嗽、痰中带血就诊，胸部CT示右肺上叶3cm实性结节，PET-CT提示SUVmax8.5，纵隔淋巴结无肿大。支气管镜活检病理为鳞状细胞癌，分期cT1cN0M0（ⅠB期）。根据2025年CSCO肺癌指南，首选治疗方案是？

A.立体定向放疗（SBRT）

B.肺叶切除+系统性淋巴结清扫

C.新辅助免疫治疗（帕博利珠单抗）2周期后手术

D.射频消融

答案：B

解析：ⅠB期（T1cN0M0，肿瘤2cm最大径≤3cm）NSCLC的标准治疗为解剖性肺叶切除+系统性淋巴结清扫（证据等级1A）。SBRT主要用于无法手术的早期患者（如心肺功能差）；新辅助免疫治疗目前主要推荐用于Ⅱ-ⅢA期可手术患者；射频消融适用于≤2cm周围型肺癌或无法耐受手术者。因此选B。

4.关于小细胞肺癌（SCLC）的治疗进展，2025年以下哪项描述正确？

A.局限期SCLC（LS-SCLC）的标准治疗仍为同步放化疗（依托泊苷+顺铂/卡铂+胸部放疗）

B.广泛期SCLC（ES-SCLC）一线治疗推荐“化疗+免疫”双药联合（如阿替利珠单抗+依托泊苷+卡铂）

C.复发性SCLC患者，若为铂敏感复发（无治疗间隔≥6个月），推荐拓扑替康单药

D.DLL3阳性SCLC患者，首选靶向药物Rova-T（洛拉替尼）

答案：A

解析：2025年指南更新：①LS-SCLC仍以同步放化疗为核心（A正确）；②ES-SCLC一线治疗升级为“化疗+双免疫”（如阿替利珠单抗+度伐利尤单抗+依托泊苷+铂类），基于CheckMate608研究显示三药联合OS显著延长（B错误）；③铂敏感复发SCLC推荐原方案化疗（如依托泊苷+铂类）或拓扑替康+免疫联合（C错误）；④DLL3阳性SCLC的ADC药物（如罗氟司亭单抗，Rovalpituzumabtesirine）因Ⅲ期试验未达终点，暂未获批一线应用（D错误）。

5.某晚期肺腺癌患者，EGFR19外显子缺失突变（19del），一线使用奥希替尼治疗18个月后出现疾病进展，ctDNA检测提示EGFRC797S突变（顺式构型），无其他驱动基因改变。此时最佳治疗方案是？

A.继续奥希替尼+阿法替尼

B.换用一代EGFR-TKI（吉非替尼）

C.化疗（培美曲塞+顺铂）+帕博利珠单抗

D.奥希替尼+赛沃替尼（MET抑制剂）

答案：C

解析：奥希替尼耐药后，EGFRC797S突变是常见机制。若为顺式构型（与T790M共存于同一等位基