知情同意原则培训课件.pptVIP

知情同意原则;一、知情同意原则;在我国最早相关案件，是在1996年6月，陈某因左眼复发性结膜囊肿手术摘除，术后发现左眼睁不开。经医疗事故委员会鉴定为：提眼上肌损伤所致，为手术并发症，医院并无过失，不构成医疗事故。陈某起诉到法院。;2．知情同意权的主体

知情同意权的主体主要是患者或患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属。

从法律上讲，精神正常的18周岁以上的成年患者，具有完全的民事行为能力，知情同意只能由其本人作出方为有效。

对于丧失行为能力的患者、精神病患者或无民事行为能力的未成年人患者，其知情同意权应由其法定代理人或监护人或患者的亲属行使。对于16周岁以下的未成年人（限制民事行为能力的人），可以进行与他的年龄、智力相适应的民事活动。

未成年人的监护人依次为父母、祖父母、外祖父母、兄、姐，关系密切的其他亲属、朋友；居民或村民委员会等。精神病人的监护人依次为患者的配偶、父母、成年子女、其他近亲属等。;（二）知情同意的伦理条件;（三）知情同意的主要内容与实施;

医院该告诉患者什么？

只要对患者身体有所侵害，就要告诉患者

医生开药要告诉患者药物的不良反应

现场急救要告诉患者或家属，患者送什么医院，是否要现场抢救，有没有死亡。（case车祸急救）;医院还该告诉患者什么？

医务人员要积极宣传尸检，并要告之家属，为了更好地诊断，应当48小时内进行尸检。

紧急情况下实施了什么医疗行为要告诉患者，比如是否为患者上了呼吸机，监护室的费用问题等等。

患者费用不够时，要告诉患者的是，你的药还能用几天，可以通过什么途径筹款，无钱病人应当如何取得证明

急诊时要及时告知等候时间，知晓患者当时的身体状况等。

患者要知道自己有什么权利和义务：入院时要知道医院的规定，自己的信息应当被必威体育官网网址，有权对自己的治疗方案决定接受或不接受，有权知道并决定医院能否在你身上搞医学试验，有权对其家属进行授权委托等等。

最后，医患双方要签字，因为这是双方的一种“承诺”。;

2．医方告知实施原则

（1）紧急救治的告知原则；

（2）不良效果预示原则；

（3）告知适度原则；

（4）顺序原则

如：在ICU病房，当医生紧急救治时，不及通过病人或家属而直接采取必要的措施所导致的后果，可以有免责权。;适度原则：患者及其家属由于知识水平的差异，“知情”的水平各不相同，对医生的解释理解也就不同。医生力争把情况向患者或家属讲清楚，但不可能做到像给学生上课那样细致。在平诊情况下，医生可以尽量做到对病人病情的详细解释，但对急诊病人往往因病情紧急而很难做到。有时一个病人今天还好好的，第二天可能突然就不行了。这种病情的突然变化，不要说病人不知情，就是医生也很难把握和预料。最让医院头疼的是，同一种疾病采用不同的治疗方案花的费用往往是完全不一样的，有时费用很难估算，可能钱花了很多却不能控制病情。;3．同意权的实施

病人在充分理解医务人员提供的相关诊疗信息的基础上，并有能力作出自主、自愿的判断后，必须作出同意或不同意的决定，这种同意与不同意的决定权，即同意权在临床上的表现形式主要有三种：

（1）语言表示

（2）文字表示

（3）行为表示;知情同意书是一种授权行为

知情同意书是患者行使知情同意权的书面证明

知情同意书是为了要患者表示对于治疗情况知情，并且授权医生开展治疗。

知情同意书不具有免责效力

知情同意书应由患者本人签署;“新条例”明确规定，不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。

如果医院在未履行告知义务的情况下，为患者治好了病，双方可能都会相安无事。

如果医院侵犯了患者的知情同意权对患者造成了

损害而却不构成医疗

事故，医院要不要负

责呢？;尽管“新条例”免除了医院对非医疗事故的赔偿责任，但是，患者可以以医院违约为由请求民事赔偿。由于医院和患者之间特殊的医疗服务合同关系，医院并不当然地游离于法律的制约之外。如果医院违反了告知义务，侵犯了患者的知情同意权，从《合同法》的角度来讲，患者在不知情的情况下签署的手术同意书不是患者的真实意思表示，医院无论是疏忽大意未履行相应的风险告知义务，还是故意隐瞒手术并发症，都构成违约。因此，医院应当承担相应的法律责任。;（四）知情同意运用的具体问题;2．知情同意中的代理人同意

代理人同意是指某些病人由于缺乏作决定的自主能力，在涉及医疗判断、医疗方案的选择或决定时，在医务人员向病人及其代理人说明有关医疗的好处、危险性和可能发生的其他意外情况等信息之后，由代理人为病人作出同意或不同意这种治疗的决定。

代理人同意的适用范围如下：

①代理婴幼儿同意

②代理智能障碍同意

③代理限制民事行为能力人的同意

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