正畸病历模板.docx

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正畸病历模板

一、一般信息

1.患者姓名:[具体姓名]

2.性别:[男/女]

3.年龄:[X岁]

4.出生日期:[具体日期]

5.民族:[具体民族]

6.职业:[具体职业]

7.联系方式:[手机号码]

8.家庭住址:[详细地址]

9.初诊日期:[具体日期]

10.主诉:患者自述牙齿排列不齐、咬合异常[具体时间],影响美观及咀嚼功能,要求正畸治疗。

二、病史

1.现病史:患者于[具体时间]开始发现牙齿排列不齐,逐渐加重,未进行过任何正畸治疗。近期自觉牙齿问题对美观和咀嚼功能影响较大,遂来我院就诊。

2.既往史

-否认重大疾病史,如心脏病、高血压、糖尿病等。

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