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营养风险筛查与营养评估(范文)

营养风险是指现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险。营养筛查与评估是发现患者营养问题、制定营养干预计划的重要前提。下面将详细阐述营养风险筛查与营养评估的相关内容。

营养风险筛查与评估的重要性

在临床实践中，许多患者存在不同程度的营养问题。营养不良不仅会导致患者身体机能下降、免疫力降低，增加感染的风险，还会延长患者的住院时间，增加医疗费用，甚至影响患者的预后。据统计，住院患者中营养不良的发生率可达30%-50%。因此，及时准确地进行营养风险筛查与评估，对于识别有营养风险的患者，采取合理的营养支持措施，改善患者的临床结局具有重要意义。

营养风险筛查

营养风险筛查是一种快速、简便的方法，用于初步判断患者是否存在营养风险。其目的是在短时间内从大量患者中筛选出可能存在营养问题的个体，以便进一步进行详细的营养评估。目前，临床上常用的营养风险筛查工具包括营养风险筛查2002（NRS2002）、微型营养评定法（MNA）等。

营养风险筛查2002（NRS2002）

NRS2002是由欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐的营养风险筛查工具，适用于大多数成年住院患者。该工具主要从疾病严重程度、营养状态受损程度和年龄三个方面进行评估。

疾病严重程度评估：根据患者所患疾病的严重程度，将其分为0-3分。例如，普通内科疾病患者为0分，慢性疾病急性发作或有并发症患者为1分，腹部大手术、中风等患者为2分，颅脑损伤、骨髓移植等患者为3分。

营养状态受损程度评估：通过患者的体重变化、饮食摄入情况等指标进行评估，分为0-3分。正常营养状态为0分，3个月内体重丢失＞5%或前一周进食量较正常减少25%-50%为1分，2个月内体重丢失＞5%或前一周进食量较正常减少50%-75%为2分，1个月内体重丢失＞5%（或3个月内体重丢失＞15%）或前一周进食量较正常减少70%-100%为3分。

年龄评估：年龄≥70岁的患者加1分。

将上述三项得分相加，总分≥3分提示患者存在营养风险，需要进行营养支持；总分＜3分则表示患者目前不存在营养风险，但应在住院期间定期复查。

微型营养评定法（MNA）

MNA分为完整版和简版（MNA-SF）。完整版MNA适用于大多数人群，包括社区居民、老年人、住院患者等，评估内容较为全面，包括患者的饮食、体重、身体活动能力、精神状态等多个方面，共18个问题，总分30分。简版MNA-SF则更为简洁，仅包含6个问题，可在较短时间内完成评估，总分14分。

MNA-SF评估内容：包括患者的食欲、体重下降情况、活动能力、精神状态等。例如，食欲差或进食量明显减少为0-1分，体重稳定为2分，体重下降为0-1分等。

结果判断：MNA-SF总分≥12分表示营养良好，8-11分表示存在营养风险，＜8分表示营养不良。对于MNA-SF评分＜12分的患者，需要进一步使用完整版MNA进行详细评估。

营养评估

对于通过营养风险筛查发现存在营养风险的患者，需要进行全面、详细的营养评估，以制定个性化的营养支持方案。营养评估包括主观全面评定法（SGA）、人体测量、实验室检查等多个方面。

主观全面评定法（SGA）

SGA是一种基于患者的饮食摄入、体重变化、胃肠道症状、身体活动能力等方面进行综合评估的方法。评估过程主要通过医生与患者的面对面交谈和体格检查来完成，分为A、B、C三级。

A级：营养良好。患者饮食摄入正常，体重稳定或略有增加，无明显胃肠道症状，身体活动能力正常。

B级：可疑或轻度营养不良。患者饮食摄入减少，体重有一定程度的下降，可能存在轻微的胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻等，身体活动能力略有下降。

C级：重度营养不良。患者饮食摄入严重不足，体重明显下降，伴有严重的胃肠道症状，如肠梗阻、严重腹泻等，身体活动能力明显受限。

人体测量

人体测量是评估患者营养状况的重要手段之一，包括体重、身高、体质指数（BMI）、皮褶厚度、上臂围等指标。

体重：体重是反映患者营养状况的最基本指标之一。短期内体重的明显下降可能提示患者存在营养不良。一般来说，体重下降超过平时体重的10%应引起关注。

体质指数（BMI）：BMI是常用的评估人体胖瘦程度的指标，计算公式为体重（kg）除以身高（m）的平方。根据世界卫生组织（WHO）的标准，BMI＜18.5kg/m2提示营养不良，18.5-24.9kg/m2为正常范围，25-29.9kg/m2为超重，≥30kg/m2为肥胖。

皮褶厚度：皮褶厚度可以反映人体皮下脂肪的含量，常用的测量部位有三头肌皮褶厚度、