外科完整病历范文(完整).docx

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外科完整病历范文(完整)

一、一般情况

姓名:张三

性别:男

年龄:56岁

婚姻状况:已婚

职业:工人

民族:汉

籍贯:[具体省份][具体城市]

现住址:[详细地址]

入院日期:[具体年月日][具体时间]

记录日期:[具体年月日][具体时间]

病史陈述者:患者本人

可靠程度:可靠

二、主诉

右上腹疼痛伴恶心、呕吐3天。

三、现病史

患者于3天前无明显诱因出现右上腹疼痛,疼痛呈持续性钝痛,无放射痛,疼痛程度逐渐加重。同时伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射性,呕吐后腹痛无明显缓解。无发热、寒战,无黄疸,无腹泻、黑便等症状。自服“胃药”(具体不详)后,症状无改善。为进一步诊治,遂来我

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