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胃溃疡病历书写模板范文.docx

胃溃疡病历书写模板范文.docx

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    胃溃疡病历书写模板范文

    主诉：反复上腹痛6月余，加重伴反酸1周。

    现病史：患者于6月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性发作，以剑突下为著，程度轻至中度，无放射痛，与进食相关——餐后约30分钟开始出现，持续1-2小时后可自行缓解，空腹时疼痛减轻。无夜间痛醒史。发作初期未予重视，未规律诊疗。近3月疼痛发作频率增加，约每周2-3次，自行服用“铝碳酸镁咀嚼片”（具体剂量不详）后可短暂缓解，但停药后易复发。1周前因连续2日饮酒（白酒约150ml/日）后，上腹痛加重，呈持续性钝痛，伴反酸、胸骨后烧灼感，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无发热、黄疸。自行服用“奥美拉唑肠溶胶囊”（20mg/次，1次/日）3日，

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