关节穿刺技术操作流程课件.docxVIP

关节穿刺技术操作流程课件

一、学习目标

本课件旨在帮助临床医师系统掌握关节穿刺技术的规范操作流程，包括术前评估、物品准备、无菌操作、穿刺步骤、并发症防治及术后处理等关键环节，以确保操作的安全性和有效性，为关节疾病的诊断与治疗提供技术支持。

二、适应症与禁忌症

(一)适应症

1.诊断性穿刺：对于不明原因的关节肿胀、疼痛、积液，通过抽取关节液进行细胞学、生化、微生物学及免疫学等检查，明确病因。

2.治疗性穿刺：

*缓解关节内压力，减轻疼痛和肿胀症状，如大量关节积液时。

*关节内注射药物，如糖皮质激素、玻璃酸钠、抗生素等，用于治疗炎症、退行性病变或感染性关节炎。

3.其他：如关节造影术前准备，或关节镜手术前置入等。

(二)禁忌症

1.绝对禁忌症：

*穿刺部位及其周围存在活动性感染或皮肤破溃、湿疹等皮肤病损。

*患者有严重的凝血功能障碍，且未得到有效纠正。

*患者不能配合，或因精神疾病等无法保持静止。

2.相对禁忌症：

*关节内骨折未愈合，穿刺可能影响骨折稳定性。

*关节严重畸形，解剖结构不清，增加穿刺难度和风险。

*患者全身状况极差，无法耐受操作。

三、术前准备

(一)患者准备

1.沟通与知情同意：详细向患者解释操作目的、过程、预期效果、可能的风险及并发症，解答患者疑问，征得患者同意并签署知情同意书。

2.病史采集与体格检查：重点了解患者关节症状、既往病史（尤其是出血性疾病、过敏史）、用药史（如抗凝药物）。仔细进行关节检查，明确穿刺部位、肿胀程度、有无压痛及活动度等。

3.实验室检查：根据患者情况，必要时检查血常规、凝血功能，确保无明显出血风险。

4.心理准备：安抚患者紧张情绪，指导患者在操作过程中的配合要点，如避免突然移动。

5.体位摆放：协助患者取舒适、稳定且便于操作的体位，充分暴露穿刺部位。

(二)物品准备

1.穿刺包：通常包含无菌注射器（常用规格根据预计积液量选择，如5ml、10ml、20ml、50ml）、穿刺针（常用规格为7-9号普通针头或专用关节穿刺针，针头粗细可根据积液黏稠度调整）、无菌手套、洞巾、纱布、镊子、治疗碗等。

2.消毒用品：碘伏或其他皮肤消毒剂、无菌棉球/棉片。

3.局部麻醉药：常用1%利多卡因，需准备合适剂量及无菌注射器（如1ml或5ml）。

4.标本容器：根据检验项目准备相应的试管（如普通管、抗凝管、培养管等），如需注射药物，准备好所需药物。

5.其他：胶布、绷带、污物桶等。

(三)操作者准备

1.衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩、帽子。

2.再次核对患者信息、穿刺部位，确认无操作禁忌症。

3.检查物品包装是否完好、有效期，准备好所需物品并摆放有序。

4.确保操作环境清洁、光线充足。

四、操作流程

(一)定位与标记

1.触诊定位：根据不同关节的解剖特点，通过触诊明确关节间隙、骨性标志（如髌骨、内外踝、鹰嘴等），确定最佳穿刺点。

*示例（膝关节）：常用髌骨外上缘穿刺点，即髌骨外上方，髌骨边缘与股骨外髁交界处，此处关节间隙较宽，易于定位且远离重要神经血管。

2.标记：用甲紫或标记笔在选定的穿刺点做一清晰标记。

(二)消毒与铺巾

1.皮肤消毒：以穿刺点为中心，用碘伏棉球由内向外螺旋式消毒，消毒范围直径至少15cm，消毒2-3遍，每遍均需更换棉球，确保消毒彻底。

2.待干：等待消毒液自然干燥，避免未干时铺巾或进针，以免将消毒液带入关节腔。

3.铺无菌洞巾：操作者戴无菌手套后，铺无菌洞巾，仅暴露穿刺点。

(三)局部麻醉

1.抽取1%利多卡因1-3ml。

2.在穿刺点皮内注射形成皮丘。

3.然后持针沿拟定穿刺路径缓慢进针，边进针边回抽，无回血后推注麻醉药，逐层浸润皮下、皮下组织及关节囊。注意麻醉范围应包括穿刺路径全程。

4.拔针后轻压片刻，减轻疼痛和出血。

(四)穿刺进针

1.操作者以非优势手固定穿刺部位皮肤，避免皮肤滑动。

2.持穿刺针（连接好注射器），沿标记的穿刺点和预定路径，与皮肤呈适当角度（根据关节深浅和部位调整，通常垂直或稍倾斜）缓慢刺入。

3.进针过程中注意感受阻力变化，当针尖突破关节囊时，常可感到“突破感”或阻力突然减小。

4.若为诊断性穿刺，此时可尝试回抽，观察是否有液体流出。

(五)抽取积液/注射药物

1.抽取积液：

*确认针尖进入关节腔后，固定针头，缓慢回抽注射器活塞，抽取关节液。

*若积液黏稠或量多，可更换较大型号针头或分次抽取。

*若抽不出液体，可稍调整针头方向、深度或改变患者体位，注意回抽时避免用力过猛导致针头打折或损伤关节内结构。

*抽取完毕后，如需送检